大河报·豫视频记者魏浩
近日，医院心内科罗建方、李捷教授现场协助下，医院（医院）成功完成一例经导管缘对缘二尖瓣修复术（TEER）。该手术为重症二尖瓣病变治疗开辟了新的途径，医院心脏瓣膜病团队在瓣膜病诊治领域再次取得了突破性进展。
该项技术在医院的首次开展，医院整个心脏瓣膜团队在瓣膜病微创介入治疗技术上取得了新的突破，达到国内先进水平。由此，该院心内科介入团队已完成了经导管主动脉瓣、肺动脉瓣置换、二尖瓣缘对缘钳夹修复术。
患者是一名57岁老年女性，半年前因冠心病、急性心肌梗死行冠状动脉旁路移植术，术后长期优化药物治疗。
1月前出现进行性胸闷、气短伴双下肢水肿。
行心脏超声提示二尖瓣大量反流，反流来自A2/3区，反流面积11.9cm2，左房横径46mm，左室舒末内径56mm，EF39%。
行冠状动脉造影及桥血管造影提示桥血管通畅无狭窄。
医院张申伟教授及其团队详细评估患者病情后，考虑患者既往高血压、心力衰竭、心房颤动、贫血等多种基础病，不适合再次开胸换瓣，而保守治疗药物优化效果不明显，且猝死风险大。
经医院心脏瓣膜团队充分讨论后，决定行经导管二尖瓣缘对缘修复治疗。
考虑患者病情复杂，医院党委副书记、院长魏艳组织医务科、心内科、麻醉科、超声科、心外科、导管室、CCU等多学科团队进行了术前大讨论，副院长赵育洁给予了手术细节等意见，经过详细制定手术策略及方案，力求手术效果及患者安全。
经充分准备后，在麻醉科、超声科、导管室及护理团队的全力配合下，张申伟带领介入团队医师梁善福、程帅、谢飞，建立右侧股静脉通路，经食道超声的指引下精准穿刺房间隔，置入可操控导引导管作为通路，将经导管二尖瓣夹送入左心房。通过反复精细的轴向调整，最终将二尖瓣夹精准地送至目标位置。在此位置，展开二尖瓣夹，将前后叶精准捕获并夹合，随着瓣叶病变的位置被夹子所固定，反流即刻由术前的4+减至近乎0，三维超声扇面下也可以看到二尖瓣由原来的大单孔变为两个小双孔。
经过一系列充分的评估后，将夹子成功释放，反流改善情况、植入物稳定性均令人满意，患者即刻心率下降、血压上升，肺静脉收缩期逆流频谱恢复正向，手术顺利完成，耗时仅2小时。
术后，患者转入CCU，2小时后拔除气管插管，1天即可下地活动。
图为二尖瓣夹瓣夹闭瓣叶，反流即刻由大量反流变为近乎无反流
据张申伟介绍，二尖瓣反流(mitralregurgitation,MR)是我国常见的心脏瓣膜病，按病变可分为器质性和功能性二尖瓣反流，其发病率高达26.9%，是主动脉狭窄患者的5倍以上。研究报道显示，目前我国需要治疗的MR患者约为万人。既往外科手术是除药物治疗外MR的主要治疗方法，65岁以上需接受外科手术治疗的比率达2.2%，且高危或老年患者接受二尖瓣置换术的病死率高达25%。经导管二尖瓣缘对缘修复术因创伤小、恢复快的特点，已经成为了治疗MR的一种新选择。而该项技术目前扔起步较晚，发展较为缓慢，总体而言缺乏经验，就目前TEER在中国的实际应用而言，其安全性和有效性均值得肯定。