今日来了一个老年的急性心肌梗死患者，问病史时发现患者5个月前已经发生了一次急性心肌梗死，并且急诊冠脉植入了1枚支架，本次入院是患者的第二次急性心肌梗死了。该患者不理解，为什么放了支架，怎么又发生了急性心肌梗死呢？
经过询问病史，发现患者和其配偶单独居住，不和子女住在一起，本次春节期间发生了新冠肺炎疫情，出行不便，自觉身体状态良好，药停几天应该问题不大，所以患者本人未能通知子女为其购药，导致停药了20余天，结果今日再次出现了剧烈胸痛，到医院检查发现，心脏再次急性心肌梗死了。因为这是患者第二次心肌梗死，发病更加凶险，经过积极抢救后才转危为安。患者擅自停药，付出了沉重的身体代价及经济代价！
我们知道，为心脏运送养分的血管叫冠状动脉，冠状动脉如果因斑块等因素狭窄了，冠脉血供不足，就会发生心肌缺血，症状常表现为胸痛胸闷等情况，这就是心绞痛。如果冠状动脉完全急性堵塞了，供应心肌的血流中断了，病变血管供应区域的心肌由于没有营养供应就发生了坏死，发生剧烈胸痛，长时间不能缓解，也就是我们通常所说的发生了急性心肌梗死。打个比方说，心脏就好比汽车的发动机，冠状动脉就好比发动机的供油管路，这些管路由于多年使用，垃圾沉积、管壁生锈、腐蚀等情况，管路越来越细，这时候发动机因汽油供应不足，运转不顺畅（相当于心肌缺血、心绞痛发作），管路如果完全闭塞，发动机也就停止运转了（相当于急性心肌梗死，部分病人就会发生猝死）。
冠状动脉支架植入过程就是先用球囊把狭窄的冠状动脉扩张，恢复到管腔正常大小，然后为预防扩张后的血管塌陷再次发生狭窄，就需要植入支架了。
少数患者认为，心脏手术做好了，支架也放了，就像大多数外科手术一样，疾病就彻底好了，就不需要吃药了。或者害怕药物的副作用，就自行停用了相关药物。其实这是一种认识的误区。
我们行冠脉支架手术的时候，冠状动脉的血管内膜受到了损伤，这个时候就容易在支架内形成血栓。而且，血管内膜损伤后要自行修复，覆盖到支架上，这个时候有些患者血管内皮过度增殖，也会造成支架内血管再次狭窄闭塞，这就需要药物预防。此外，除了植入支架的血管外，其他部位的血管由轻度狭窄逐渐加重至闭塞，也需要长期吃药预防。所以呢，冠脉支架手术治标，但不治本，可以改善症状，提高生活质量，但不能根治冠心病。目前医学技术也没有办法根治冠心病，只能靠吃药维持，就好像汽车加点润滑油一样，让汽车开得更顺畅，更好用，延长使用年限。
那么，需要长期服用的药物有哪些呢？
一、抗血小板药物，预防支架内血栓形成，主要包括两类：第一类是阿司匹林，这是抗血小板治疗的基石，如禁忌症需要长期服用；第二类是血小板ADP抑制剂，常用的氯吡格雷或替格瑞洛，要求支架术后至少服用12个月以上。二、他汀类药物，能有效降低血脂水平，特别是LDL-C，延缓斑块进展和稳定斑块。冠心病患者，无特殊情况，需长期服用他汀类药物。常用的药物有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀等。三、保护心脏的药物，这类药物改善患者远期的预后，降低死亡等事件的发生率，常用的有β-阻滞剂以及ACEI、ARB类药物，如美托洛尔缓释片、贝那普利片、厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊等药物。
值得注意的是上述药物都有一定的副作用，医院复查相关指标，发生严重不良反应的事件还是非常少的。其他还有一些常用的药物，具体用药请到专科医师咨询，这里就不赘述了。
因此，急性急性梗死及冠脉支架植入术后，绝对不能擅自停药，一定要遵从医师的医嘱，否则，会出大事的，甚至付出生命的代价！坚持按时服药，美好生活向你走来！
（注意：本文仅作为医学科普使用，不作为用药依据，具体用药请咨询专科医师）
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