今天上午急诊来了一位57岁胸痛的患者，男性，从今天早上3点多开始就出现胸闷胸痛，持续不缓解，患者从3天前就有类似发作，但过了40分钟就好转了，没当回事。
胸痛患者急诊心电图检查，明确诊断为急性广泛前壁心肌梗死，于是通过胸痛中心绿色通道紧急介入手术，发现冠状动脉最主要的前降支近端出现急性闭塞，这就是造成急性心肌梗死的犯罪血管。
心电图异常患者自述以前生活方式很健康，不抽烟喝酒，没有高血压、高血脂、糖尿病，那么，急性心肌梗死是怎么出现的？没有“三高”也会有急性心肌梗死的发生吗？
所谓急性心肌梗死，是冠心病的最严重的形式。是指冠状动脉堵塞，血管失去供血导致心肌的缺血坏死。
心肌酶升高冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的最常见的原因。天气变化、情绪激动、暴饮暴食等可以诱发急性心肌梗死的发生。
导致动脉粥样硬化的原因，我们称之为心血管危险因素，最主要的有不可改变的因素和可以改变的因素。
造影结果提示前降支近端次全闭塞所谓不可改变的因素，是指年龄因素，遗传因素，性别因素等，是无法通过外力来改变的。随着年龄的增加，动脉粥样硬化会越来越明显。基因遗传对动脉粥样硬化影响很大，有三高家族史、父母有冠心病的人，其冠心病的发病率显著升高，发病年龄明显提前。
所谓可以改变的因素，是指通过自身的努力，通过生活方式的调整，基本上可以改变或者控制。这些因素主要有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重或者肥胖等。
这位患者真的没有危险因素吗？仔细询问病史发现，其实，患者仍然存在一定的危险因素：
1、患者有不确定的高血压。据其子女叙述，患者在多年前曾经发现血压升高，后来就正常了，没有吃药，也没有测量。来急诊的时候血压达到/90mmHg，说明患者可能存在潜在的高血压，只是没有重视，不测量不等于没有高血压。这也是很多老年朋友经常忽略的一点。资料调查显示，在死于心血管疾病的45~74岁人群中，有73％的男性和81％的女性先前已有某种程度的高血压。
2、患者的年龄是不可抗拒的危险因素。男性55岁、女性65岁以上，冠心病的发病率显著升高。
总之，冠心病心肌梗死的发生多数都能找到相关的病因，为了血管年轻，平时就要进行生活方式的调整，尽可能减少可以改变的心血管危险因素，让血管更健康。#急性心肌梗死#