大家好，我是杨医生，冠心病或已经发生心肌梗死患者，医生都会告诫患者出院后不许吸烟，很多人不理解，吸烟是吸进肺里面，怎么就影响到全身血管呢？今天我给大家谈一谈吸烟对冠心病的影响。
吸烟是心血管疾病发展的重要危险因素之一，并且与吸烟时间和吸烟量的多少也有关系，有冠心病的患者戒烟能够降低心肌梗死的风险。烟草中含有多种有害物质，其中40多种化学物质是致癌性的，其中有许多对心血管疾病和肺部有害，其中包括尼古丁、焦油、亚硝胺、多环芳烃、氰化氢、醛类、一氧化碳和重金属包括镉、铝、汞、铅等。吸烟增加心肌梗死和致死性冠心病的风险，焦油量少的香油也可增加心血管风险，被动吸烟者的烟气吸入量只有主动吸烟者的1%，但冠心病风险增高30%，而主动吸烟者为80%。心血管风险的大小与吸烟的多少是有关系的。吸烟持续的时间越长，心肌缺血和心脏病死亡率是显著增加的，每天多吸一支烟，急性心梗的风险增加5.6%。吸烟导致的危害如下：
1.吸烟所致的病理生理改变
吸烟导致多种病理生理紊乱，包括血管功能失调，炎症增多，加速动脉粥样硬化，进程增快，斑块进展增加血栓，增加血小板活性和凝血性，增加斑块不稳定性，还包括增加氧化应激，心肌线粒体损伤。
2.血管功能失调
吸烟引起血管内皮损害，包括降低冠脉血流量和心肌氧供，降低血管内皮一氧化氮系统的活性。内皮维持着血管的完整性并调节血管的收缩和炎症过程。内皮损伤可导致血管舒张减少，血管收缩、致栓、致炎的倾向以及内皮细胞增生。动脉粥样硬化最早期的表现是血管舒张功能的受损。无论是主动吸烟还是被动吸烟，都可以使动脉血管壁的僵硬度增加。
3.动脉粥样硬化
吸烟可引起多种动脉粥样硬化，吸烟可以损害冠状动脉。无论是主动吸烟还是被动吸烟，颈动脉超声发现颈动脉中层厚度均增加，吸烟可加速动脉粥样硬化的进程，其中冠状动脉颈动脉斑块进展的更快。吸烟还可以导致年轻男性啊出现不稳定性的斑块增加。这些不稳定性的斑块如果一旦破裂或崩溃，就可以引起急性致死性的栓塞，比引起心肌梗死、脑梗死等。
4.吸烟影响血脂和脂蛋白
吸烟对血脂和脂蛋白是有影响的，吸烟患者总胆固醇升高3%，甘油三酯升高9.1%，极低密度脂蛋白升高10.4%。每天吸烟的量与血脂和脂蛋白紊乱的程度是有关系的。对心血管有保护作用的高密度脂蛋白，在吸烟的患者血液中是降低的。吸烟还可以影响脂肪代谢，出现中心性肥胖和胰岛素抵抗。
5.血栓栓塞
吸烟与急性心肌梗死风险是增加的，戒烟1~3年可显著降低这种风险，认为戒烟6个月之后，急性心肌梗死发生率降低60%。由于吸烟可以使比较薄的斑块破裂，增加冠状冠脉血管僵硬度而减少冠脉血供，还可以增加冠脉痉挛的风险。
吸烟可以增加使用口服避孕药，妇女脑血管栓塞的风险，。吸烟可以活化血小板，增加血栓形成风险，导致血管完整性破坏加速动脉粥样硬化。
6.炎症
炎症是动脉粥样硬化发生发展的基础，吸烟者外周血的白细胞数量是增加20%~25%。吸烟增加体内多种炎症因子的水平，各种炎症因子可以促进白细胞和内内皮细胞的相互反应，进一步加速白细胞的聚集。
7.吸烟所致危害的参与因子
烟草中的主要成分是尼古丁和一氧化碳，对健康产生不利的影响。
尼古丁是烟草成分中研究最多的，尼古丁可以通过血脑屏障与多种受体结合，引起乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺和血管加压素的释放。主要引起心输出量增加、心率增快、血压升高。大量的尼古丁增加动脉粥样化。
总结
吸烟是冠心病的一个危险因素，吸烟会在多种机制下促进动脉粥样硬化，会影响血脂水平，引发冠心病。所以有冠心病的患者应当戒烟，不能够主动吸烟，也不能够被动吸烟。