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heartrhythm.cn）暴发性心肌炎伴心源性休克使用
ECMO+IABP一例
患者张xx，女，35岁。
主因“发热伴纳差5天”入院。
患者5天前出现高热，给予头孢类抗生素口服无明显效果，随后出现纳差、恶心、呕吐、四肢湿冷及少尿，医院查SBP70mmHg，心肌酶显著升高，心电图示ST-T异常改变，考虑为心肌炎。给予抗感染、补液、升压等治疗，患者病情无好转，为进一步诊治收入我院急诊
16：45入抢救室时出现意识丧失，呼吸为0，血压测不出，给予持续胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，给予多巴胺、异丙肾上腺素、并置入ECMO
入院时心电图，室速
19：10ECMO开始运转；
次日植入IABP——患者心脏胀大，射血功能差，主动脉瓣启闭差，故植入IABP，与ECMO联合治疗；
次日予CRRT治疗——患者因休克等出现急性肾损伤、少尿，行床旁CRRT治疗。
呼吸道病原体抗体检测：阴性；
EB病*：壳体抗原IgG.00U/ml，核抗原IgG.00U/ml；
抗核抗体谱：阴性；
先天性疾病抗体：弓形抗体（-），风疹病*抗体IgG（+），单纯疱疹病*抗体1/2IgG（+）。
病原学检查无阳性发现
治疗
机械辅助治疗：ECMO+IABP+CRRT
血管活性药物：多巴胺+异丙肾上腺素
激素冲击：甲强龙1g使用1天，mg使用2天
丙种球蛋白10g使用5天
支持治疗：曲美他嗪、辅酶Q（能气朗）、维生素C
抗感染治疗：多种抗生素
对症保护性治疗：洛赛克、迪先混悬液保护胃粘膜，凝血酶入胃管止血治疗；易善复、天晴甘美保护肝功能；输血、补充凝血因子。
入院第4天患者神志恢复；
第7天撤除ECMO及IABP；
第8天撤除呼吸机；
第11天复查超声EF57%；
第12天完全停用升压药物；
第16天停用CRRT治疗；
第20天出院；
3月后肾功能恢复正常。
心电图（出院前，入院18天）：
ECMO+IABP是该患者救治的关键性措施；
特别是在心跳骤停和持续室速下ECMO起到维持有效循环、等待心肌恢复的作用。
暴发性心肌炎伴恶性心律失常
患者钱xx，女性，20岁，主因“间断胸闷3周、加重伴晕厥1次”入院；
患者长期在美国留学，发病前3周内因考试有过劳、熬夜病史，并于活动及平卧时感胸闷、憋气，未予重视。考试后长途旅行未休息；
3天前长途飞行返京，开始出现劳力性胸闷、憋气，胸骨后疼痛及乏力、纳差；
2天前出现发热，体温38.7℃，纳差；
1天前出现黒朦及晕厥一次，无大小便失禁，无肢体抽搐，几分钟后自行醒转，无言语不利，意识清楚、四肢活动好。于外院就诊，心电图示:V1-V6导联ST段压低0.4mv。心肌酶:CKU/L、CK-MB84U/L、TnI2.26ng/ml；
既往体健，无疫区居住史，无家族遗传病史。无特殊用药史。
查体：神清、精神萎靡，情绪略烦躁，体温37.5℃，血压80/50mmHg，心率90次/分，呼吸30次/分，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心音低，心律齐，心界不大，未及杂音或奔马律，肝、脾不大，双下肢不肿；
入院心电图：窦性心律、次/分、I°房室传导阻滞、室内阻滞；
超声心动图：LV40/26mm，EF60%，E/A=52/42cm/s，室间隔厚度8mm，后壁厚度9mm，各室壁运动正常，二尖瓣少量返流；
肘静脉压：6mmH2O。
入院心电图：
窦性心律、I度房室传导阻滞、室内阻滞
吸氧、心电监护；
静脉补液、维生素C、果糖二磷酸钠静点；
辅酶Q10营养心肌、曲美他嗪增加心肌代谢；
倍他乐克6.25mgBid口服。
入院后患者症状无好转，仍有胸闷憋气，精神差、稍烦躁，能平卧，无呼吸困难。血压心率无明显改善，查体无明显变化。监测心电图较入院时心率增快、QRS波明显增宽；
入院13小时，患者于准备小便时突发意识丧失，血压下降，大动脉搏动消失，心电监护示:室速。立即给予电复律、心外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等积极抢救措施，心电图提示室性逸搏心律；
入院14小时患者心电图呈直线，大动脉搏动消失，呼吸停止，宣布临床死亡。
心电图变化：
本例以室性心律失常为暴发性心肌炎表现形式；
入院后病情持续恶化，治疗不能奏效，迅速危及生命
如提前植入ECMO，或许能有帮助。
总结
暴发性心肌炎来势凶猛，迅速危及生命，应引起临床医生高度重视；
治疗方案是以生命支持为依托的综合救治方案；
对于伴有血流动力学不稳定及恶性心律失常的患者,应尽早使用机械性心-肺辅助装置帮助患者渡过急性期。
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