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本期主持：中国医院周巍教授
患者基本情况
患者，女，81岁
入院时间：年12月21日
主诉：突发头晕，全身乏力13小时
现病史：13小时前突发头晕、全身乏力，伴恶心，无呕吐，未诉明显胸闷、胸痛，急诊测血压/mmHg，收住神经内科。
既往史：否认有高血压、糖尿病史。2年来曾有活动后胸痛。
家族史：父母已逝，否认家族中有类似遗传病史。
个人史：无吸烟、饮酒史。
体格检查
T：36.4℃P：74次/分
R：18次/分
BP：/mmHg
神志清，精神差，心界无扩大，心率74/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清，两下肺闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及哮鸣音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查-12-21
腹部B超示：肝囊肿
心电图：窦性心律，前间壁心肌梗死，下壁异常Q波
胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿、双侧胸膜增厚，动脉粥样硬化。
BNP：pg/mL；肌钙蛋白4.08ng/ml
生化：谷丙转氨酶41U/L，谷草转氨酶U/L，葡萄糖6.22mmol/L，甘油三脂3.65mmol/L，乳酸脱氢酶U/L，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶63U/L，肌红蛋白ug/L。
心电图示：窦性心律，前间壁心肌梗死，下壁异常Q波
心脏彩超-12-22
诊断
急性心肌梗死；
Killip2级；
慢性支气管炎、肺气肿；
空腹血糖受损。
治疗
转心内科，予阿司匹林、波立维、可定抗动脉硬化，低分子肝素抗凝，酒石酸美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯改善心功能。
手术方案选择
术后药物治疗方案
出院服药
药品名称
剂量
服用
阿司匹林
mg
1/日
硫酸氢氯吡格雷片（波立维）
75mg
1/日
可定
10mg
1/日
琥珀酸美托洛尔片
47.5mg
1/日
代文
80mg
1/日
氢氯噻嗪
25mg
2/日
螺内酯
20mg
3/日
随访调整治疗方案
年02月02日开始服用诺欣妥替换代文50mg2/日
治疗后辅助检查变化
年02月02日门诊复查心脏彩超
出院后诺欣妥治疗（1个月）：年03月06日
出院后诺欣妥治疗（4个月）：年06月06日
出院后诺欣妥治疗（10个月）：年12月27日
病例小结及体会
1、心衰患者的病情从未真正稳定。
2、我们不能等到患者病情恶化才使用诺欣妥来提高其生存的几率。
3、无论背景治疗药物、及其剂量（包括低剂量的诺欣妥）或者器械治疗，均观察到使用诺欣妥可获益。
END
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