摄影：孙恢弘
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作者：纪文洋朗读者：陈之瀚
后期制作：*勇，戴建裕，张三思
来源：心路星尘
前几天门诊，老李过来复诊，说最近一周经常胸闷胸痛，感觉身体比较乏力，活动后气喘。
老李以往有心绞痛病史，也有高血压和糖尿病，两年前做过冠脉造影，左前降支狭窄75%，右冠状动脉也有部分狭窄，当时老李和家里人商量后，决定暂时不放支架，选择用药保守治疗。通过规范的用药，老李的病情得到了控制，血压、血糖都控制的不错，也再也没有心绞痛的发作了，平时外出买菜、接送小孩、快步走、打太极都没问题。“这一周刚刚才出现，就是昨晚胸痛比较明显，后来含了粒硝酸甘油，过了一段慢慢的就好点了。”他说。听老李这么一描述病情，我心头一紧，糟糕，估计这不是心梗就是心绞痛了。习惯性的看了一下上次的就诊记录，很奇怪的发现，上次就诊距离现在已经两个月了，然而上次开出的药物仅仅够用一个月啊。听我这么一问，老李告诉我，一个多月前他感冒了，咳嗽咳痰，于是自己到药店去买药，店员听说他有在吃心脏病的药，就告诉他感冒药和治疗心脏病的药不能同时吃，以免发生反应，要等感冒好了再吃治疗心脏病和高血压的药物。
摄影：孙恢弘
他想想也很有道理，出于安全考虑，因此就把药物给停了，专心治疗感冒，其间还吃了不少偏方，也都被告知不能和其他药一起服用。不曾想这次所谓的感冒持续了将近一个月，担心不同的药物之间会冲突，老李虽然有点不安，但感觉似乎停药后也没有什么不舒服。时间很快就过去了，一转眼，老李近1个月都没有吃降压、降糖、阿司匹林、他汀等等药物了。然而最近1周情况发生了变化，胸闷胸痛又像2年前一样反复发作，有过住院经验的他知道可能要糟，连忙又把平时我开的药找出来吃了下去，然而症状虽然有所缓解，但仍有反复胸痛，昨晚外出活动后胸痛时间最长，接近半个小时才慢慢缓解，他觉得反正今天要来门诊，就拖到现在才过来。我听了哭笑不得，得了，没啥好说的，通知护士帮忙立刻查心电图并急诊入院。心电图示胸前导联st段抬高，查肌钙蛋白明显升高，又是一个急性ST段抬高型心肌梗死。急诊冠脉造影发现左前降支中远段闭塞，经过球囊扩张开通堵塞的血管，植入支架后，老李胸痛再也没有发作了。第2天查房时，老李后悔不已：早知道停药会导致这么严重的后果，说什么也不敢停药啊。心路星尘提示：其实这种情况在门诊经常会碰到，许多有高血压或者糖尿病等等慢性心血管疾病的病人，在出现感冒咳嗽等等情况时，经常认为不应同时服用感冒药和治疗心血管病的药，结果停药后出现血压和血糖的明显波动，严重的甚至需要住院治疗。
我很能理解这些朴实的想法，他们担心药物的相互作用，担心不良反应的增加。但是为什么就不会担心停用高血压和糖尿病的药物，会导致病情加重呢？为什么不担心停用治疗冠心病的药物会导致急性心梗呢？换句话说，难道感冒了，高血压和糖尿病就好了吗？心血管疾病发生的风险会因为感冒而暂停几天吗？摄影：孙恢弘
答案显然是否定的，研究显示，高血压是导致急性心肌梗死和脑中风最常见的病因之一，而且感染往往更可能导致心血管疾病的发生，心内科医生都知道，每年季节变化呼吸道感染高发的时候，常常也是心血管疾病高发之时。当然药物的相互作用和不良反应我们是需要重视的，作为医生，我们需要牢记各种药的作用和副作用，只要根据病情在合理范围用药，一般我们都能把不良反应降到最低。作为患者，如果病情有变化，例如血压血糖波动，发热纳差等等，医院就诊。至于老李心梗后的处理方法就更不敢恭维了，胸痛后还等待到第2天才来就诊，是相当危险的行为，而且往往会错过最佳的抢救时机，同时并发症会明显增多，预后不佳。我们常说：时间就是心肌！时间就是生命！
胸痛中心最常见的高危胸痛包括：急性心肌梗死和不稳定心绞痛，主动脉夹层，急性肺栓塞，张力性气胸，......而不论哪一种都预示着高风险、高死亡率。心路星尘提示：因此，出现胸痛后应该立即拨打来医院就诊，建议到最近的胸痛中心，医院胸痛中心会根据病情快速诊断、及时处理。
作为心内科医生，遇到患者心肌梗死的时候，我们最怕的就是患者和家属不停的等待，不断的犹豫，一直不能决断，据统计，我国患者心肌梗死家属签字同意造影等待的时间大于50分钟。
而延误的结果，往往就会导致心肌不可逆的受损，导致了心功能的恶化，导致愈后不良，甚至失去抢救机会。
摄影：孙恢弘
至于冠心病能不能停药？指南里面也说了，必须终身服药，这和有没有支架无关。
当然，平时还要做到健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
所以，感冒后千万不能随意停用心血管病的药物，高血压、糖尿病、心脏病这些高危因素，绝对不会因为感冒了就暂时放假。这时候对血压和血糖等更要加强监测，如果真的拿不定主意，还是建议咨询医生，根据病情调整药物。
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