来源：Uptodate
作者：马伟
审校：于泓
什么是冠状动脉心肌桥？冠状动脉（给心脏供血的动脉）主支及主要分支正常情况下在心脏的表面行走，偶尔会有一段冠状动脉血管在心肌内走行（图1）。心脏收缩时，这段血管会受压，这种情况称心肌桥。图1红色箭头所示为一段走行在心肌内的冠状动脉（本图是冠脉CTA检查三维重建图像）什么原因引起心肌桥？心肌桥是一种先天性冠状动脉异常。心肌桥的发病率高吗？哪些人易患？冠脉造影发现心肌桥的患病率是1.7%(0.5%-16%不等)尽管心肌桥可以发生在所有的冠状动脉主支及主要分支，但最常发生在左前降支动脉（图2）男性多于女性，肥厚型心肌病患者患病率略高图2冠状动脉血管分布冠状动脉心肌桥有哪些症状？大多数无症状部分患者可有心肌缺血的表现：不同类型与不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死冠状动脉心肌桥在静息心电图检查时大多数正常，运动实验可诱发非特异性的缺血征象，传导异常或心律失常哪些检查可以诊断冠状动脉心肌桥？冠脉造影(图3)
图3.冠脉造影影像，图左为心脏收缩时前降至中段狭窄约70%，图右为心脏舒张时恢复正常。冠脉血管内超声（IVUS）（图4）
图4.IVUS图像，图左心脏收缩时冠状动脉管腔有狭窄，图右为心脏舒张时冠状动脉管腔恢复。冠状动脉增强CT（CTA）（图5）
图5.冠状动脉CTA箭头所示，可见部分冠状动脉走行于心肌内冠状动脉心肌桥有什么治疗方法？冠状动脉心肌桥绝大多数不需要特殊治疗，常见的治疗方法如下：药物治疗（需在专业的心脏科医生指导下）对于治疗心肌桥所致的心绞痛，优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等洛尔类），可能优先选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米等），因为它们可降低心率和心肌收缩力。硝酸酯类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等）药物会加重心肌桥引起的缺血症状，所以谨慎使用。冠脉内植入支架心肌桥内植入冠脉内支架可使有症状的心肌桥患者症状改善，但研究表明在心肌桥内植入支架发生支架内再狭窄、冠脉穿孔的风险相对高。外科手术治疗手术治疗应仅用于缺血症状持续、有高危因素(如危及生命的室性心律失常、猝死未遂或非致死性心肌梗死)且尝试内科治疗失败的患者。手术方式主要为切除心肌桥（松解）或冠状动脉旁路移植手术（俗称“搭桥”，图6）。图6泓心医生团队：
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