霍勇，医院心内科主任教授，中国心血管健康联盟副主席、ODYSSEYOUTCOMES研究中国区主要研究者
《中国心血管病报告》数据显示，我国心血管病现患人数已达2.9亿，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居疾病死亡的首位，高于肿瘤及其他疾病。
中国人冠心病死亡率增加，一个很重要的原因就是胆固醇升高。在众多危险因素当中，胆固醇异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。
得了一次心梗，性命没丢，已经是不幸中的万幸。而接下来更重要的事是预防心梗复发。专家认为，首要任务就是控制好“坏胆固醇”，做到这一点，能显著降低急性冠脉综合征患者的主要不良心血管事件风险和全因死亡风险。
“坏胆固醇”是心梗元凶之一
胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。
血液中的坏胆固醇增多
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会使血液变稠
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在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢
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引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病
更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，从而导致急性心梗的发生，危及生命。
降低血脂中坏胆固醇水平，可以大大降低冠心病患者复发和死亡。那么，心血管病患者怎么才能有效与坏胆固醇来抗衡呢？
控好“坏胆固醇”记住专家四建议
1坚持服用他汀类降脂药物
对于冠心病患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。
大量的流行病学研究证实，随着胆固醇的增加，尤其是“坏胆固醇”的增加，缺血性心血管病的发病率持续增加。通过使用他汀类的降脂药物，对于心血管病的一级预防、二级预防肯定有非常好的作用，能够显著降低发生心血管疾病的风险。
2降脂目标不能光看化验单箭头
化验单只显示健康人群的“好坏”胆固醇目标值，如果你已经是心梗患者，你的坏胆固醇水平就要控制得比健康人群更低。
3保持良好的生活方式
改变以往不健康的生活习惯，养成良好的生活方式是基础，多吃高纤维食物，少吃高脂、高胆固醇食物，戒烟戒酒，适当参加体育活动和文娱活动，保证规律的作息，良好的心态也非常重要。
4如有需要再加用新型降脂药
尽管接受了他汀类药物治疗，许多冠心病患者仍然会再次发生心血管事件，这意味着这类患者还需要其他的治疗措施，尤其是对于已经应用了他汀类药物治疗，但低密度脂蛋白胆固醇水平依然较高的急性冠脉综合征（包括心梗、不稳定心绞痛）患者，这种需求更为急迫。
霍勇教授建议，对于这种患者，则需要在相对比较大剂量的他汀药物基础上，再联合使用新一代PCSK9抑制剂药物，从而进一步降低“坏胆固醇”。
通过约十年的基础和临床研究，PCSK9抑制剂已逐渐成为降低“坏胆固醇”的全新治疗方案，也是一类有效的抗动脉粥样硬化药物，有助于降低心血管事件再发风险。
近日，国际顶级学术期刊《新英格兰医学杂志》公布了一项研究结果，表明PCSK9抑制剂alirocumab可显著降低急性冠脉综合征患者的主要不良心血管事件（包括心梗、卒中等）风险并和全因死亡风险降低有相关性。值得一提的是，在这项覆盖1万多名患者的长期试验中，入组了例中国患者。
Alirocumab由赛诺菲和再生元公司共同研制，是首个在美国批准上市的PCSK9单克隆抗体。适用于心血管高危合并高脂血症患者，尤其是发生过急性冠脉综合征等心血管事件的患者。与安慰剂相比，Alirocumab大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇水平，在4个月的时候，与基线相比降幅可达62.7%；在12个月的时候，降到61%；两年的时候，降幅达到54.7%。
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