来源：红club作者：林财权
今天早上查房，30岁的蔡先生，病情比之前明显好了很多，他看着还有一点紧张、焦虑。可4天前，他的状态完全不是这样的。4天前的中午，正在休息的他突然出现剧烈的胸骨后疼痛，伴有大汗淋漓和乏力，神志很快变得朦朦胧胧。家人赶紧叫，送他去了医院，马上做心电图检查，心电图出现了ST段“彩旗飘飘”（ST段弓背向上型抬高）表现，提示急性前间壁ST段抬高型心肌梗死。当地医生给他做了溶栓等治疗后，蔡先生的胸痛逐渐缓解，为了进一步诊治转院过来。（医院做的心电图）蔡先生一转院过来，医生就立刻给他安排并完成了冠状动脉造影检查（冠状动脉造影简称冠脉造影，是诊断冠心病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义）。幸运的是，溶栓治疗后，他的冠脉造影结果提示冠脉狭窄程度最严重处约狭窄50%，说明溶栓治疗效果还不错，可以不用行补救性的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。通俗地讲，就是不用再在心脏的冠状动脉内植入支架治疗。急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（根据情况进行溶栓或PCI治疗）。起病3-6小时，最多在12小时内开通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，是急性ST段抬高型心肌梗死最重要的治疗措施之一。蔡先生是非常幸运的，发病时是中午，家人在身边，医院虽然不能做PCI，但及时的溶栓治疗救了他的命。我第一眼看到他时，他刚从重症监护室转到普通病房，还处在刚刚经过大难不死的紧张焦虑中。我们先来了解一下，冠心病和急性ST段抬高型心肌梗死是怎么回事，以及引起冠心病的主要危险因素有哪些？冠心病，是指供应心脏的冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，严重危害人类健康。急性ST段抬高型心肌梗死的基本病因是在冠状动脉粥样硬化的基础上，一支或多支血管管腔急性闭塞，若持续时间达到20-30分钟或以上，就可发生急性心肌梗死。急性心肌梗死，一旦发病，病情危急、严重，是引起猝死的常见原因。引起冠心病的主要危险因素有哪些呢？1.性别和年龄：冠心病多见于40岁以上的中老年人；女性发病率较男性低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，但女性在绝经期后发病率迅速增加。2.血脂异常：脂代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，目前最肯定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高引起的致动脉粥样硬化作用。3.高血压：高血压病人患冠心病概率增高3-4倍，可能是由于高血压时内皮细胞损伤，LDL-C易于进入动脉壁，刺激平滑肌细胞增生，引起动脉粥样硬化。4.吸烟：与不吸烟者相比，吸烟者冠心病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数成正比，另外，被动吸烟也是冠心病的危险因素。吸烟者前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集；吸烟还可使血中胆固醇升高，以致易患动脉粥样硬化，另外烟草所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌引起冠脉痉挛和心肌受损。5.糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。胰岛素抵抗与动脉粥样硬化关系密切。6.肥胖：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素。肥胖者常伴发高脂血症和糖尿病、高血压。肥胖伴随的胰岛素抵抗，引起动脉粥样硬化发病率升高。7.家族史：一级亲属男性小于55岁，女性小于65岁发生冠心病，为早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是这些家族成员易患冠心病的重要原因，此外也与一些相关的易感或突变基因有关。8.性格：A型性格者有较高的冠心病患病率，压力大、精神过度紧张也是冠心病的危险因素，可能与交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。9.口服避孕药：长期口服避孕药有可能会引起血压升高，血脂异常，糖代谢紊乱，改变凝血机制，增加血栓形成的机会。10.不良的饮食习惯：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食，也易引起冠心病的发生。说实话，刚见到蔡先生时，我是有点诧异的，他才30岁，为何多见于中老年人的急性心肌梗死，会发生在这么年轻的他身上？带着疑问，我详细询问了病史，也看了他的病历资料，希望找到他发病的危险因素，做有针对性的防治。蔡先生，30岁的青年男性，体型中等，不胖。没有冠心病家族史，无糖尿病、无高血压病，平时性格也温和。入院后检查发现高脂血症。另外他有长期吸烟史，从14岁开始吸烟，从开始的好奇吸着玩，到后来每天吸烟3-4包。显然，血脂异常和吸烟是蔡先生发病的两个最重要的危险因素。而且研究发现吸烟是急性心肌梗死、猝死年轻化的第一危险因素。基于此，接下来对蔡先生的冠心病治疗，除了低脂饮食、药物治疗外，很重要的一点是戒烟。但谁都知道，养成一种好的习惯不容易，摒弃一种不好的习惯亦很难。我把吸烟的危害，特别是与冠心病的关系着重讲给他听，他说；“以前我老婆也天天让我戒烟，我都听不进去，现在还这么年轻就得这么重的病，差点命都没了，我一定戒烟。”这个世界上就三种事，自己的事、别人的事和老天的事。年龄、性别、遗传等等这些冠心病的危险因素我们并不能改变。我们能做的是改变自己的行为，保持健康的生活方式，戒烟、戒酒、
健康饮食，
适当运动，
控制体重、
规律作息、
提高自己的修养（不急不躁）；
遵从医嘱，控制血脂、血压、血糖等；
这些是我们通过努力能改变的。至于别人的事，不必多操心，如他所是就好。尽力做好自己，而后接下来的结果以及那些不能改变的事实，那都是老天的事，要接受并积极面对，等风雨过后再看彩虹。本文作者：林财权，福建医科大学级（内分泌与代谢病）专业硕士研究生
临床医学生在读专业学位硕士研究生期间要在各相关科室轮转，进行规范化培训，打好临床基本功。林财权医生在心内科轮转期间遇到了一个30岁的心肌梗死患者，以下是他写的文章内容。
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