本期主讲医师
郭国强医学博士，副主任医师，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队进修医生，来医院。本期主讲内容接上期由郭国强医生来给我们讲解来自美国约翰霍普金医学院心脏专业的
MaryC,Corretti教授讲解右室心肌梗死方面的内容（二）。
因此，根据美国AUC指南第一条，对心脏结构和功能的评价应该首选经胸心脏超声检查，AUC指南是美国多家学术机构联合颁布的超声心动图合理应用标准，按照1-9分评估其临床应用的合理性，7-9分为合理，1-3分为不合理，4-6分为尚不确定，在这个表格当中，低血压或血流动力学不稳定、心肌缺血和心肌梗死、急性冠脉综合征心室功能评估均首选TTE。
超声检查对右心定性和定量评价，应该从各个声像图切面进行系统、综合评价。
用来评价右室结构和功能的超声方法包括传统的二维超声、多普勒、也包括新兴的三维超声、超声对比增强和斑点追踪技术，多普勒包括彩色多普勒、频谱多普勒和组织多普勒。
这些超声诊断切面是来自Rudski博士的关于超声对心脏评价的指南中，需要强调的是，对每个心脏结构的超声诊断都需要多切面多声窗的进行详细观察；由于每个人的身体状态不一样，因此，在检查过程中，我们需要非常有耐心和非常的仔细。
我们再来看一下右室壁的分段命名以及他们相应的供血，幻灯片左边显示的是右室壁的分段及命名，右边显示的是相应分段的冠脉供血。需要强调的是我们应该经常停下来想一想，当你看到室壁运动异常或者整体功能障碍时，你需要考虑这主要是来自左侧循环还是右侧循环。
接下来的内容，都是一些超声诊断右心疾病的一些标准切面，基本上，所有的标准切面都来自指南；关于右心的研究，比起左心的研究来说，已经落后了，但是现在人们对右心功能的研究越来越重视，因为大量的心血管疾病可以影响右室，无论是心脏本身疾病，还是肺病所致；因此，对超声工作者来说，用来诊断右心的超声的各个常规切面需要掌握，特别是右室聚焦切面，因为这个切面是很多测量的基础。
右室前壁的厚度测量也比较重要，指南推荐剑突下切面进行右室前壁的测量，测量时尽可能不包括室壁周边的脂肪层，正常厚度小于5mm。
右房体积和面积的测量，需要多个角度观察，选择最大切面处进行测量。所有这些测量实际上都来自指南，正常的右房面积小于18cm2，另外，下腔静脉也是重要的，我们不但要看下腔静脉的宽度和塌陷率，也要评估右房压的存在以及对右房压力进行分级。
得到一个质量好的三尖瓣返流速度,如图所示是必要的,不管你在哪里得到它。你必须观察多个图像平面才能得到最好的信号，通常是肋下切面，即使彩色多普勒让你认为射流在某个方向移动。这些是非常复杂的三维结构的二维图像。
右室的面积变化率（FAC）通常在超声检查中是比较容易获得的，他是用来反映右室整体收缩功能的一个重要指标，有报道，与心脏核磁检查来诊断射血分数，两者相关性较好。FAC小于35%时，提示右室收缩功能障碍。然而，重要的是要记住，MI可能是非常局部的。可以有局部室壁运动。因此，所有这些整体评估和局部评估都非常重要。
右室的面积变化率（FAC）通常在超声检查中是比较容易获得的，他是用来反映右室整体收缩功能的一个重要指标，有报道，与心脏核磁检查来诊断射血分数，两者相关性较好。FAC小于35%时，提示右室收缩功能障碍。然而，重要的是要记住，MI可能是非常局部的。可以有局部室壁运动。因此，所有这些整体评估和局部评估都非常重要。（未完待续）
如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复