雅和医疗病例患者介绍
沈先生，32岁，金融创业者
临床诊断：
急性ST段抬高型前壁心肌梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能I级（Killip分级）、混合型高脂血症、高尿酸血症。
危险因素：工作压力大、熬夜、不爱运动等。
病情发展：
年4月初，沈先生因突发胸痛入院，确诊为心肌梗死，做了PCI手术。手术两个多月后，一直不敢运动，甚至不敢拿稍微重的东西，也总是担心稍微大的体力活动会让心脏承受不了，再次促发心肌梗死。
渴望自己能回归正常生活和工作状态的他，在医生的介绍下，来到雅和医疗心脏预防评估中心接受心脏康复治疗。
年轻人：被冠心病叩开了门
*本文经沈先生同意发表，部分信息已作加工处理。
整体身体评估
心康团队为沈先生进行了营养评估、运动评估、心理评估、心脏运动安全评估等，确定心肌受损程度，找到梗死心肌恢复功能的康复靶点，为后续的康复训练做精准的依据判定。其中获取最重要的心肌恢复安全有效康复靶点指标来自于高级心肺运动试验。
GIF图组：高级心肺运动试验评估过程
评估报告
沈先生全程以20w/min的负荷递增方案进行功率踏车运动，全程负荷时间6分钟36秒，最终因气喘而终止运动，心肺运动报告结果如下：
图：《高级心肺运动试验报告》
综合提示如下：
●心肺耐力差，健康程度仅达同龄正常人标准的53%；
●心功能指标轻度下降、线粒体功能差，容易加速衰老；
●频发早搏，即心率失常，有猝死风险；
●营养状态：体重67.8kg，体脂率高，BMI超临界点；
●有高脂血症、高尿酸血症；
●心理状态：轻度焦虑抑郁；
●心肌恢复心率靶点是：95次/分，功率63w，代谢当量3.75。
康复目标
结合临床诊断、营养干预、运动干预（心肌康复治疗）、心理干预、心肺功能评估以及心血管风险评估等手段，雅和医疗心脏康复团队希望在三个月内帮助沈先生达成以下康复目标：
●恢复心肌功能，为梗死心肌细胞建立丰富的毛细血管网；
●消除频发的早搏，避免猝死发生；
●细胞抗衰能力、自主神经功能恢复正常；
●降血脂、降尿酸；
●减轻焦虑抑郁状态，恢复心理健康；
●减重5-10斤。
运动干预（心肌康复治疗）
心脏康复治疗师根据心肺运动试验评定报告提供的参考靶点、心血管医生制定的心肌康复运动处方，以及其他各项检测报告，为沈先生制定第一个月的个性化心肌康复方案。
自7月份开始，沈先生前往雅和医疗门诊开展心肌康复训练，每周三次，所有治疗均由心脏康复治疗师一对一指导，并且全程在医生心电监护、血压实时监测中进行，除了设备监护下的心脏康复治疗，也会布置运动家庭作业让沈先生回家完成。
吴金辉
雅和医疗心血管医生
医院副主任医师
"在实际康复中心治疗中，我们是从高级运动心肺试验获取的心肌恢复运动靶点处方基础上，做心电心排的运动实时监护，目的是实时精准监测不同运动康复形势下心肌恢复的心脏冠脉血流最丰富的靶点，指导治疗师的心肌运动康复强度，以达到最佳营养心肌，和恢复心肌细胞功能的康复效果，同时也避免运动不良事件的发生。"
叶刘悦
雅和医疗心脏康复治疗师
张增佳
雅和医疗心脏康复治疗师
"因为沈先生是手术后2个月，心肌恢复初期必须先进行3周的有氧心肌恢复治疗，后再加入恢复体能的力量训练，否则康复治疗方案一旦错误会加速心功能的下降，起不到恢复心肌功能的效果，这就需要按照心脏安全评估的指标来执行。"
视频：运动康复训练过程
营养跟踪管理
营养干预是心脏康复里最重要的环节之一，从整体评估上看，沈先生有冠状动脉硬化、混合型高血脂、高尿酸、空腹血糖、排便不成型等问题，因此制定营养处方上，会针对性地出具阶段性处方。
戴嘉文
雅和医疗营养治疗师
“针对第一个阶段，我们的侧重点是改善沈先生动脉粥样硬化、混合型高血脂的情况，这过程中饮食会注重减少高胆固醇、动物脂肪、精致碳水化合物的摄入，增加膳食纤维、植物固醇、抗炎、抗氧化、粗粮等食物的摄入，同时针对性服用营养素进行辅助改善，从而改善动脉粥样硬化、改善血脂情况。”
视频：营养师社群日常跟踪情况
一个月后康复效果
经过一个月的生活方式干预治疗，特别是循序渐进的心肌恢复性治疗和跟踪三餐的医学营养治疗后，我们重新给沈先生做了一次高级心肺运动试验评估，用数据来直观展现其身体的变化。
张亚丽
雅和医疗心康中心副主任
“从心肺评估结果看，远远超过了预期。心功能基本恢复正常临界，但整体心肺功能状态还未完全恢复。普通旅游完全没问题，也可以坐飞机，但是还不能去高原地区。”
●心肺耐力从53%提升到64%，提示整体心肺功能状态提高了一个等级。
●心电图从频发室早到没有室早，提示运动猝死风险降低。
●最大功率从w提升到w，下肢肌肉力量也恢复正常，运动耐力也升高一个等级。
●动静脉氧分压差由8.4恢复到12.4，提示不仅心肌细胞功能、肌肉细胞功能、细胞活力均恢复正常。
●肺生理年龄从72岁变为58岁，肺活量提升10%，小气道功能正常。
●恢复1min心率从17次上升到23次，提示自主神经功能恢复良好，焦虑抑郁情绪得到改善。
●血流动力学的外周血管阻力原来异常增高，现在提示血管弹性恢复正常。
●无氧阈心率从95次/分上升到次/分，每搏阈心率从次/分上升到次/分。提示心肌功能恢复，心肌恢复治疗的靶点也将作为下一次治疗强度的参考值。
沈先生
患者自述
“生活上，变化很大，术后两个多月几乎都是在家躺着，很多事情都是家人帮忙做，康复一个月后开始能分担家务，周末也会开车带小孩老婆去周边玩。”
饮食上，之前吃了两个月的降血脂的药，数值没有怎么降低，但经过营养师的一个月调整指导后，血脂指标变正常了。”
睡眠、心理方面，以前睡眠质量不好，心理状况很差，老是觉得心疼不舒服，现在躺下就睡着，每天有7个多小时的睡眠时间。”
体型上，以前看着都是脂肪，现在朋友觉得我整个人精神变好很多，说我腿居然长肌肉了。”
中心介绍
雅和心脏预防评估中心融合国际先进心脏康复技术与中医治未病理念，面向心脏病患者及潜在患者提供心血管疾病的及时评估、预防与康复指导服务。
中心配备了国际先进的高级心肺运动试验评估系统，可全面系统地评估运动状态下的心肺功能，为运动风险评估筛查、科学制定运动处方提供了精确的依据。
服务人群
亚健康：肥胖、缺乏运动、睡眠紊乱、长期疲劳、精神压力大、吸烟、酗酒者；
慢性病人群：糖尿病、代谢综合征、高血压、高血脂、高尿酸等；
心血管高危人群和心血管病患者：稳定性心绞痛、冠心病稳定期、PCI/CABG/心脏瓣膜手术后、慢性心力衰竭I级心功能、糖尿病性心脏病、急性心肌梗死稳定期、糖尿病足并发症者、糖尿病视网膜病变者等；
运动爱好者：塑形增肌需求者、马拉松跑者配速提升者、运动员损伤康复、运动猝死风险筛查者。
_团
队
介
绍
_中心的服务团队由心内科医生、心脏康复师、运动专家、营养师、中医师、护士等共同组建而成，多学科团队协作，个性化定制心脏康复治疗方案及执行。
图文：家和健康
视频：家和健康
END→没地方散步可能是你的心脏不好的原因
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