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PET/CT
正式应用于心肌代谢显像
评估心肌存活情况！
近年来，随着冠状动脉搭桥术或冠状动脉成形术的广泛应用，心血管疾病的病死率大大降低，但其发病率仍居高不下，且对于不可逆的心肌损害无明显改善。因此，研究出一种新的无创的检查方法对心血管疾病的早期识别、疗效监测及预后评价意义重大。正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomography，PET)/CT心肌代谢显像是指利用正电子核素标记相关代谢底物作为显像剂，随血液循环进入心脏，被心肌细胞摄取，再利用PET/CT进行扫描，显示显像剂在心脏的分布，了解心肌局部血流灌注及代谢情况，利用螺旋CT对PET图像进行衰减校正，从而获得病变区域心肌代谢图像。从分子水平上讲，PET/CT对心肌的生理、生化等变化均具有较高的敏感性，且PET与CT结合可以使图像相互参照，弥补CT定性诊断困难和PET定位不精确的缺陷，极大地提高了诊断效能。通过注射不同的显像剂，不仅可显示心肌的血流灌注，测定心肌能量代谢，定位心脏病变部位，评估心肌缺血程度及临床治疗效果，还可以评价心脏不同受体及其功能情况，利于某些疾病的诊断和治疗。
评价心肌活性
由于心肌缺血发生的时间、程度、有无侧支循环及其形成情况、有无再灌注等情况不同，心肌细胞缺血后表现为3种情况，即坏死心肌、冬眠心肌和顿抑心肌。其中，冬眠心肌和顿抑心肌均具有收缩功能储备，血液循环恢复后自身功能可逐渐恢复，属于存活心肌。因此，准确识别出存活心肌，有选择性地进行血运重建，对临床治疗方案的确定及疾病预后有重要意义。
▲医院首例18F-FDG心肌代谢显像（正常心肌）
18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)心肌代谢成像正常的心肌细胞能量来源于脂肪酸和葡萄糖，其受激素水平（主要是胰岛素水平）、心脏工作负荷和灌注等影响。在空腹及有氧条件下，能量来源以脂肪酸的有氧氧化为主，进食后随着胰岛素水平的升高，脂肪酸代谢受到抑制，转而以葡萄糖代谢为主。脂肪酸氧化对缺血十分敏感，当缺血、缺氧发生时，心肌就以葡萄糖为最佳的能源底物。18F-FDG为放射标记的葡萄糖类似物，它的摄取依赖于胰岛素敏感性葡萄糖转运蛋白，进入细胞后被己糖激酶磷酸化，且不能被反向转运，可聚集在细胞内，从而获得葡萄糖分布的一系列图像。当心肌细胞坏死后，代谢活动停止，不能再摄取18F-FDG，故可通过此种方法来检测存活心肌。临床上，需分别进行心肌灌注显像及心肌代谢显像来鉴别存活心肌。若心肌局部出现血流灌注减少，18F-FDG摄取正常或相对增加，即心肌灌注/代谢不匹配，属存活心肌。若相应心肌节段出现血供和18F-FDG摄取减少，即心肌灌注/代谢匹配，提示坏死心肌。根据心肌对18F-FDG的摄取率，可对心肌病变的严重程度进行分级:当摄取值为最大活性的50%～60%时，提示为非透壁性心肌梗死，当摄取值为最大活性的10%～20%时，提示为透壁性心肌梗死。目前，18F-FDGPET/CT被国际公认为检测存活心肌的“金标准”。
存活心肌的提出大大深化了对缺血性心肌的概念。目前，PET/CT在临床的应用主要是通过心肌灌注显像及心肌代谢显像从分子水平来检测存活心肌的数量，从而制订临床治疗方案（药物、介入或外科手术治疗），提高治疗效果，判断疾病预后，预测左心功能改善情况，18F-FDG心肌代谢成像被认为是评价心肌活性的金标准。
文章来源：
[1]刘磊,周力,陈晖.PET/CT在心血管疾病中的应用[J].医学综述,,25(07):-.
医院心肌梗死患者病例分享1例
患者男性，50岁。既往冠心病史，陈旧性前壁心肌梗死，LAD行抽栓+PTCA，血流恢复，规律药物治疗。痛风病史。患者近半月来，痛风发作，自行停阿司匹林，维持氯比格雷口服，间断出现后背痛，伴心前区不适，持续时间较长，多在1小时以上，与活动无明显相关，行ECG提示前壁导联病理性Q波，心脏(彩超):节段性室壁运动异常、左心扩大、二尖瓣少量反流、左心功能测定重度受损，EF:34%，左室舒张末期前后径：76mm。胸部平扫(CT):左心室肥大，心肌条形低密度影，考虑陈旧性心肌梗死。结合患者心脏超声及患者既往病史，考虑患者为心梗后心衰，心脏功能严重受损，积极给予β-受体阻滞剂、ACEI/ARB抑制心肌重构、改善患者心衰预后，对患者进行心衰二级预防宣教。建议完善PET-CT检查评估心肌功能。▲SPECT心肌灌注显像（医院核医学科）。患者，男，50岁，冠心病，心绞痛，陈旧性前壁梗死。
▲PET/CT心肌代谢显像（医院核医学科）。患者，男，50岁，冠心病，心绞痛，陈旧性前壁梗死。
PET/CT心肌代谢显像示：左心室腔扩大、呈球形；左心室前壁、大部分前壁、部分下壁、部分后壁血流灌注/代谢显像匹配，考虑心肌梗死（坏死心肌）。故暂不考虑再次行血运重建治疗，继续目前治疗。其他病例分享
心肌代谢显像适应症：
1.协助诊断冠心病；
2.急性或陈旧性心肌梗死时，以评估心肌存活状况；
3.冠心病合并心功能不全，进行治疗方案的选择；
4.协助诊断心肌病。
心肌代谢显像禁忌症：
急性左心衰竭呼吸困难、重症糖尿病属相对禁忌症，无绝对禁忌症。
患者检查前准备及注意事项：
1.空腹6小时以上，期间可以喝水，但不能喝饮料，输液者不能输含糖液体或营养液；
2.注射显像剂前需多次测指端血糖以调整血糖水平；
3.PET心脏检查全过程需2-3小时；
4.扫描过程约10-20分钟，保持平卧，平静呼吸；
5.部分患者需再次检查；
6.对于有严重基础疾病、病情较重的患者，建议由主管医生陪同检查；
7.怀孕和可能怀孕者不宜进行PET检查；
8.检查当日停止哺乳，避免与孕妇和婴幼儿密切接触。
医院引进的华北地区首台、全国第三台“全息数字”超高端PET/CT产品——DiscoveryMI，配备了Revolution平台超高端64排层CT，业内最佳0.28mm可视空间分辨率，可以“一站式”完成心脏的全面检查，一次扫描完成冠脉显像，心肌代谢显像，为评估心肌灌注情况、心肌存活数量、进而制订临床治疗方案（药物、介入或外科手术治疗）、提高治疗效果、判断疾病预后、预测左心功能改善情况提供了重要依据。为心肌梗死病人带来福音！医院核医学科PET/CT中心联系方式：