如上所述,冠心病类型多、治疗方法也多,乡镇与社区医疗机构的医生对各类型冠心病处理的工作侧重点、处理原则和方法,归纳于表3。
从表3可以看出,乡镇与社区医疗机构对五种类型冠心病的处理责任,也应有相应的处理方法。
(一)稳定型心绞痛稳定型心绞痛的治疗主要是药物治疗,目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,防止血栓形成和动脉粥样硬化进展等。药物治疗主要是根据患者的病情,合理应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、硝酸酯类药、他汀类调脂药、抗血小板药物的治疗。
β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量,减少心绞痛发作,增加患者运动耐量,应作为稳定型心绞痛患者的重要治疗药物。
长效二氢吡啶类钙拮抗剂,特别适用于高血压合并冠心病的患者,可作为重要治疗药物。
血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类调脂药、抗血小板药物均可改善冠心病患者的长期预后、预防心肌梗死,对有冠心病的高血压患者都应强调上述药物的使用。
正因为这些药物在冠心病稳定型心绞痛的治疗中能起到非常重要的作用,所以乡镇与社区医疗机构的医生才有为冠心病患者随访、治疗的机会。
(二)不稳定型心绞痛和心肌梗死二者由于病情危重,医院心内科或急诊科诊治,对于大部分乡镇与社区医疗机构的医生来说,重点是掌握及时的发现和诊断——