01
不是所有的心肌缺血都有预兆
我们常常给大家分享心肌缺血的各种常见的、罕见的症状，这些症状都是心肌缺血的求救信号，但是，也有一部分患者例外，他们发生心肌缺血，确实没有任何预兆。
比如我的一位病人，76岁老爷子，岁数大但身子骨很好，一口气能做15个俯卧撑，也从来没有出现过心脏的问题。但是体检却发现心血管“疙疙瘩瘩”的，有斑块存在。有斑块就有堵塞的风险，多数心梗都是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。家属和老爷子希望彻查一遍，于是安排老爷子住院系统检查。如果斑块不影响生命，就暂时不做处理，如果容易引起心肌大面积缺血，还是要积极处理才行，防止急性心梗。
为什么老人没有症状呢？这大概是因为老人体内预警系统不完善有关系。就好比家里养了狗或者有摄像头，来小偷了，狗能立即大声叫，摄像头能监控，丢东西了才有迹可循，能减少一些损失。但如果家里没养狗或安摄像，丢了东西没有预警，主人就没有发觉，也有可能发生第二次第三次失窃。
有症状要比没有症状好，能让我们提前意识，及时求救，减少危险的发生。
02
血管狭窄50%也要放支架？
以前门诊见到的一个病人小孙，四十多岁，平时开车很多。他说一个月前正在路上开着车，突然觉得左肩膀和左胳膊又酸又麻，还胀得难受，左手把方向盘明显感觉使不上劲儿。下了班还没好，医院检查，查了一圈发现没有骨关节炎，没有肩周炎，也没有颈椎病，哪儿都好好的，可是左胳膊酸麻胀痛一直没好，自己揉了揉锤了锤感觉一直都在，活动按摩没有任何效果。骨科医生建议他去查查心脏。小孙很疑惑，胳膊疼却让他查心脏，虽然一头雾水但还是去了。医院的心内科，做冠脉造影，发现右冠有50%狭窄，但是被告知因为没到常规的手术指征，就没做任何处理。
半个月过去了，小孙的胳膊酸疼还是没有丝毫减轻。后来经过朋友推荐找到我这里，看过他所有的检查，再结合症状，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在他血管狭窄处植入一枚支架后，血运重建，小孙说自己左胳膊不疼了。
植入支架有三个前提：血管狭窄，且这个狭窄引发了心肌缺血，并且充分的药物治疗不能解决心肌缺血。小孙就是符合这三个前提，接受支架术后成功消除症状的案例。
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