临床上判断急性心肌梗死时，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）都是常用的指标，两者常一致性地增高。
但如果当肌钙蛋白升高，CK-MB不高时，怎么去快速鉴别其是否为心肌梗死呢？
肌钙蛋白升高，CK-MB不高的3种情况1、急性心梗，但不在CK-MB时间窗
CK-MB在急性心肌梗死3～8小时开始升高，2～3天恢复正常。而肌钙蛋白在2～4小时开始升高，肌钙蛋白T持续14天，肌钙蛋白I持续5～8天。而高敏肌钙蛋白则比普通肌钙蛋白更敏感，在发病后1～3h开始升高。
因此，对于发病时间很短（如2小时以内）或发病时间较长（如3天至2周）的急性心梗，可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB不高。
2、急性心梗，但CK-MB敏感性不足
肌钙蛋白（尤其是高敏肌钙蛋白）的敏感性远高于CK-MB，可识别小面积局灶的心肌坏死。高敏肌钙蛋白在一半健康人群中都能检测得到，除了用于心肌梗死的诊断，一定程度的升高还可以作为心血管事件的危险分层的依据。
因此，如果心梗面积较小，可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB不高，如部分非ST段抬高型心肌梗死。3、肌钙蛋白非特异升高
肌钙蛋白虽有很好的敏感性，但在某些情况下特异性并不好，甚至劣于CK-MB。尤其在肌钙蛋白升高，CK-MB不高的情况下，需高度警惕肌钙蛋白非特异升高。
肌钙蛋白升高仅提示有心肌坏死，但心肌坏死的原因很多。
除心梗外，可引起肌钙蛋白升高的疾病，包括：慢性肾功能不全、严重感染、心力衰竭、肺栓塞、化疗相关的心脏*性、高血压急症、休克、主动脉狭窄、主动脉夹层、卒中等等。其中，最常见的影响因素是肾衰、严重感染、心衰。
虽然在严重感染及心衰等情况中，CK-MB也可非特异升高，但肌钙蛋白因其高敏感性，升高更为常见。
因此，当肌钙蛋白升高，CK-MB不高，且缺乏典型胸痛及心电图改变时，需要高度怀疑肌钙蛋白非特异升高，诊断心梗需非常谨慎。
肌钙蛋白升高，CK-MB不高，如何判断心梗？
既然肌钙蛋白升高而CK-MB不高可见于以上三种情况，那么遇到这类患者，诊治的思路应该如何呢？
1、判断第一步
首先应该初筛是否存在肌钙蛋白非特异升高情况，常见的包括肾衰、严重感染、心衰等等。再结合症状及心电图等综合判断。2、评估心梗发病时间
心梗的发病时间，直接决定了血运重建的时机和方法。前文提到，肌钙蛋白高，CK-MB不高，可能是心梗发病不在CK-MB检测的时间窗，或者是梗死面积小，CK-MB敏感性不足。
如果是考虑发病时间很短（小于2小时）所导致，数小时后复查CK-MB即可鉴别。因此，主要需要鉴别的是发病时间较长（如3天至2周）和梗死，患者明确5天前有剧烈胸痛病史，近期未再发胸闷，显然CK-MB不高是由于过了时间窗所致，这时肌钙蛋白仍有升高。
然而如有多次胸痛发作，难以确认时间，这时可结合ECG判断。
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