肌钙蛋白是骨骼肌和心肌的一个成分，心肌肌钙蛋白（CTnT或CTnI）具有较强的心脏组织源性，是目前临床上特异性和敏感性较好的心肌损伤标志物，临床上也把心肌肌钙蛋白作为判断急性心肌梗死的一个金标准，主要用于急性心肌梗死（AMI）的诊断。但其实临床上还有其他疾病可以引起肌钙蛋白的升高。
病例资料
患者女，38岁。因「发热、肌肉无力2个月，躯干及四肢红斑1个月」入院。
患者1个月前就诊皮肤科，门诊以“急性荨麻疹”给予药物治疗，未见好转，四肢无力加重，为进一步诊疗，门诊以“皮肌炎？”收入院。发病以来患者无咳嗽、心慌、气短，饮食睡眠正常，大小便正常。否认自身免疫性疾病、高血压及冠心病家族史。
实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血电解质及血糖均正常。肝功：ALT.5U/L，AST.7U/L，胆红素正常。心肌酶谱：LDH10.24μmol/（s·L），CKU/L，CK-MB.4U/L，HBDHU/L。其余检查均正常。因患者的CK、CKMB明显升高，急查cTnT0.μg/L（参考值＜0.14μg/L）。急查心电图、心脏彩超，均显示正常。最后患者被诊断为皮肌炎。患者经治疗后病症缓解，期间多次复查心电图、心脏彩超均未见异常。糖皮质激素治疗80天后心肌酶谱cTnT、CK及CKMB恢复正常。
病例分析
在心肌损伤标志物中，以往常常把CK-MB在总CK中所占的百分比3％作为心肌损伤的一个指标。患者入院后检测CK-MB百分比均3%，急查cTnT也显示明显升高，但是经反复多次心电图、心脏彩超检查均未见异常，并未见心肌损伤证据，因而排除心肌受损情况。
综合文献及本例患者资料，发现皮肌炎患者肌钙蛋白T升高的原因可能为骨骼肌的损伤导致了骨骼肌cTnT的释放及表达。因此对于肌钙蛋白升高的结果还需要结合临床表现及其他检查结果。
ｃTnT升高的心外因素
cTnT常被作为筛查心肌坏死的指标，但研究表明，除了AMI外，其他心源性疾病和非心源性疾病也会导致肌钙蛋白T的升高。ｃTnT升高的心外原因中感染和肾衰竭占比最多。
（1）感染患者
感染以肺部感染、腹腔感染和脓*血症为主。细菌感染时细菌产生内*素对心肌细胞有*性作用；此外全身炎性反应时常常发生微循环障碍，可导致心肌细胞缺血和再灌注损伤。
（2）肾衰竭患者
肾衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常导致血压升高，进而引发心脏肥大和纤维化；同时慢性肾病患者非对称性二甲基精氨酸水平升高，影响NO的生成，从而导致心肌内皮细胞发生氧化应激损伤，以上两种因素皆导致肾衰竭患者心肌损伤；
（3）脑血管疾病
一些出血性、缺血性脑病患者肌钙蛋白也可能升高，其发生机制与脑血管疾病患者合并急性肾功能不全或心功能不全有关。
除此之外，以下情况会导致肌钙蛋白假阳性：
（1）采血标本未混匀，凝固时间过长，或者离心不彻底时，血清中残存的纤维蛋白和细胞成分干扰了实验结果；
（2）自身抗体、异嗜性抗体、人抗动物抗体及其他一些结合蛋白等的存在，都会导致心肌肌钙蛋白假阳性。
（3）脂血、交叉反应、一些分析前变异，甚至检测设备的不同，也可对肌钙蛋白免疫检测造成干扰。
参考文献：
[1]李小玲,干伟,罗薇,丁霏,贺勇,张玫,聂鑫,李贵星.非急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白T升高的病因研究[J].检验医学与临床,,03:-.
[2]韩建文,李东霞,丁文媛,吕新翔,乌日娜.伴心肌特异性肌钙蛋白T升高的皮肌炎[J].临床皮肤科杂志,,12:-.
[3]罗湘俊.非急性心肌梗死患者高灵敏度肌钙蛋白T升高原因分析[J].中国现代医学杂志,,05:80-82.
来源：检验家园
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