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?本期编辑：石栋
本期主持：雷新*西安医院
推荐理由
女性，血管脆性较高的冠脉经球囊预扩张可导致夹层，救治不及时可能会导致灾难性后果。让我们看雷教授如何处理这些问题的。
病史资料
女性，74岁，胸痛5年，加重5天。5年前无明显原因常感胸骨后闷痛，并向左肩臂放射，持续3-5分钟缓解，未予诊治。
5天前上述症状加重。
?高血压病2级（＋）；糖尿病（－）；不吸烟。
?实验室及器械检查：
同型半胱氨酸：15.8μmol/L
血脂：TG1.79mmol/L；HDL-C1.28mmol/L；LDL-C3.03mmol/L
?实验室及器械检查：
CT：老年性脑萎缩
ECG：大致正常
血管超声：右颈总动脉分叉处多发动脉粥样硬化斑块形成（＋）；左颈总动脉分叉处内-中膜局限性增厚；双侧股总动脉多发动脉粥样硬化斑块形成（＋）
心动超声：升主动脉内径增宽；左室舒缓功能减低；EF=58%
?诊断：冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级客观评定C；高血压病2级（极高危）
CAG
策略
问题：
1.罪犯血管？
2.完全血运重建还是部分血运重建？
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/2.5×20mm，扩张后LAD广泛夹层
胸痛
策略
球囊扩张后，LAD广泛夹层怎么办
?问题：怎么处置？
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/2.5×20mm
球囊由远及近低压力扩张；同时冠脉内注射替罗非班、硝酸甘油
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/Firebird22.5×33mm
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/Firebird23.0×33mm
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/Firebird23.0×13mm
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/3.0×15mm覆盖主干夹层
PCI:6FEBU3.5/Runthrough/Rinato/Firebird22.5×18mm覆盖远段夹层
FinalResults
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