相信很多人都听说过“心梗”和“心绞痛”这两个词，“心梗”指的就是心肌梗死，那么究竟什么是心肌梗死和心绞痛？它们二者有何区别呢？希望下面的内容能为您解答这些问题。
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一、什么是心肌梗死？
首先我们需要知道一个对于心脏非常重要的动脉——冠状动脉，它分为左、右冠状动脉，左冠状动脉分为前室间支和左旋支，主要分布于左心房、左心室、室间隔前2/3和右心室前壁一部分；右冠状动脉分为后室间支和右旋支，主要分布于右心房、右心室、室间隔1/3和左心室膈侧面的一部分。这两部分血管如同*一样环绕心脏周身，就像是心脏的守护者，为心肌输送血液，提供动力，如果没有冠状动脉的“后勤保障”，心脏的工作就会受到影响。
当我们的身体处于长期高血压、高血脂、高血糖或超重的状态时，冠状动脉血管壁上就容易沉积胆固醇、甘油三酯等脂质，导致血管内膜病变和坏死，形成粥样物质，同时也会使管壁变硬、管腔狭窄，这也就是我们常听到的冠状动脉粥样硬化。这一病理改变也是发生心肌梗死和心绞痛的基础。
那么什么是心肌梗死呢？心肌梗死是指心肌由于严重持续性缺血缺氧而引起的坏死。心肌梗死产生的最常见原因是冠状动脉的急性闭塞，大多是在冠状动脉粥样硬化基础上并发血栓形成、斑块内出血等引起；少数病例是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于休克、阵发性心动过速或冠状动脉持续痉挛，使冠状循环的血供急剧减少或中断；有时也可由于过度负荷使心肌需血急剧增加而供血又严重不足所致。
心肌梗死的部位和范围取决于冠状动脉阻塞的部位和供血区域。发生在左心室的心梗中，约50％的心肌梗死发生在左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，即相当于左冠状动脉前降支的供血区；约25％发生在左心室后壁、室间隔后l/3及右心室大部，即相当于右冠状动脉供血区；少见的部位是左心室侧壁，即相当于左冠状动脉旋支的供血区。发生在右心室的心梗中，合并于下壁及(或)正后壁心肌梗死，发生率约25%~48%,少数报道高达73%。10%~15%为左心冠状动脉旋支的右心室分支受累引起右心室心肌梗死。少数为左心室前壁心肌梗死的延伸，累及室间隔前部及右心室所致。临床上孤立性右心室梗死罕见。
在临床上，心肌梗死的诊断标准有三个方面：胸痛的症状、心电图动态改变，以及血清心肌坏死标记物的升高，满足以上任意两条都可以诊断。
胸部疼痛是急性心肌梗死最重要的临床表现，可以伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕等表现。典型的疼痛部位主要是胸骨后和左胸，可同时向左上肢、面颊两侧、背部或肩部放射；不典型疼痛可以出现在上腹部或颈部等部位，疼痛性质多为剧烈的压榨样疼痛，或者是压迫、烧灼样疼痛，持续时间通常在20分钟以上，休息和服用硝酸甘油都不能缓解。
心肌梗死根据心电图上是否存在ST段的抬高分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死的心电图表现分为四个分期，根据病情的发展，分为进展期、急性期、愈合期和陈旧期。在进展期，心电图的主要表现为T波高耸，之后迅速出现ST段斜行上升，与T波相融；急性期的典型表现为病理性Q波或QS波出现，以及倒置的T波；愈合期中坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐加深，而后逐渐恢复正常或T波倒置持续存在；在陈旧期，常只遗留坏死型Q波，ST段和T波可以恢复正常，也可以趋于恒定不变。由于心肌梗死的病理改变是一动态过程，所以在发现心肌梗死发作时心电图表现也会不同，有可能发现时刚刚出现T波高耸，也可能表现为T波与ST段融合，ST段抬高，也有可能已经出现了病理性Q波，T波也已经倒置。
在心电图发生病理改变的同时，由于心肌细胞受损，细胞中的一些物质会释放入血，导致它们在血清中的含量升高，如门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CPK)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)等。在正常情况下，这些物质的血清含量都比较低，当怀疑心肌梗死发作时，通过检测这些指标，如果发现它们的含量明显升高，那么我们就能尽早做出诊断，及早治疗。
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二、什么是心绞痛？
由于心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征称心绞痛。在冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄的基础上，由于一些诱因的刺激（如体力活动、情绪激动、寒冷、吸烟过度、饱食等），导致血管反射性痉挛收缩，心肌供血短时严重不足或一过性中断，由于供氧不足，细胞中无氧代谢增加，过多酸性代谢产物(如乳酸)和生物活性物质(如组胺、缓激肽等)积聚，刺激心肌内痛觉神经末梢，产生牵涉性疼痛。典型的疼痛表现为阵发性胸骨后部的压榨性或紧缩性疼痛，可向心前区及左上肢放射，疼痛时间较短，一般为1-5分钟，经休息或服用硝酸甘油后可以缓解。
心绞痛根据病因和疼痛强度可以分为以下三种类型：
①稳定型心绞痛：一般不发作，只在心肌耗氧量增多或心肌血供不足的情况下发作，如体力活动过度、情绪激动等。
②不稳定性心绞痛：为进行性加重的心绞痛，发作时间不固定，在休息和身体负荷加重时均可发病。
③变异型心绞痛：无明显诱因，多在梦醒或休息时发作，从病理角度来讲，多为冠状动脉明显狭窄合并发作性痉挛所致。
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三、心肌梗死和心绞痛有什么区别和联系呢？
心肌梗死和心绞痛都属于冠心病的范畴，它们是两种不同的病理类型。二者的共同点在于，它们的发病基础都是由于冠状循环改变引起冠状动脉血液供应与心肌需求之间不平衡而造成的心肌损害，故均属于缺血性心脏病的范畴。二者的区别在于缺血时间的长短，短时间的心肌缺血会引发心绞痛，这是一个可逆的过程，当消除病因后症状可以缓解，所以在休息或者服用硝酸甘油扩张血管后，疼痛可以逐渐减轻并消失。但如果发生了长时间的持续性心肌缺血，严重的供血供氧不足会使对应的心肌病变逐渐发展为心肌损伤，甚至是心肌坏死，从而形成心肌梗死，坏死的心肌组织无法再恢复到正常状态，不可逆转，所以当发生心肌梗死的时候采取休息或服用硝酸甘油的方式是无效的。
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四、面对心肌梗死和心绞痛的发生，我们可以做什么？
心脏是我们体内循环系统的动力源泉，非常重要，所以面对涉及心脏的疾病我们一定不能大意。
1.判断是否是心肌梗死或心绞痛发作
一个心肌梗死或是心绞痛的病人疾病发作了，医院，我们只能先通过症状并且结合病人的病史进行初步判断。对于典型的心绞痛或心肌梗死发作我们根据前文提到的症状和缓解方式都可以判断出来，需要我们小心的是一些不典型的症状或疼痛部位。如心肌梗死的病人，很多老人只表现为呼吸困难，没有明显胸痛；女性患者很多表现为不典型部位的疼痛，如上腹部、颈部等，如果以上人群表现出这样的症状，那就需要我们提高警惕，不要忽视或当成其他疾病，以免造成不可挽回的后果。同样的，很多心绞痛的病人也表现为不典型部位的疼痛，如腹痛、肩痛、牙痛等等，这就需要我们结合病史分析，并且努力找到疼痛的原因，如果排除了其他明显的原因，那就需要我们提高警惕。
2.发病时要及时就医或呼叫救护车
当判断一位病人是心绞痛或心肌梗死发作后，首先要禁止其任何主动的活动或运动，然后马上舌下含服一片硝酸甘油（0.6mg），若服药后症状持续，仍未好转，或症状加重，那么要及时就医。如果是心绞痛的患者，可能有些人服药后症状能缓解，医院进行治疗，不能放任不管，长此以往病情会逐渐加重，及时治疗才能防止病情进一步恶化。
值得一提的是，中医名方“速效救心丸”对于心绞痛也有很好疗效，其主要成分有川芎、冰片、麝香、蟾酥，可行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量,缓解心绞痛。大量临床数据证实，心绞痛发作时可以服用速效救心丸缓解症状。同时，现代医学研究表明，速效救心丸能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血液黏度和显著的解痉镇痛，并且不良反应极少，所以它不光是“急救药”，它也可以作为治疗药物出现在平时的治疗中。
3.通过穴位按压缓解疼痛
心绞痛和心肌梗死属于中医病证“心痛”的范畴，在疾病发作时，我们可以选择按压手少阴心经和手厥阴心包经上的一些穴位缓解疼痛，如小臂内侧的内关穴、郄门穴、阴郄穴，还有前胸的巨阙、膻中等。我们也可以选择刺激耳穴，如取心、神门、交感、皮质下等位置，都有一定的效果。
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五、可在家中常备的急救药物
除了上文提到的硝酸甘油和速效救心丸之外，还有一些药物也可以用于治疗心绞痛发作。以下列举几种可以用于急救的药物，建议您在医生指导下预备及使用。
①冠心苏合滴丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂)
主要成分：苏合香、冰片、乳香(制)、檀香、土木香
功效：芳香开窍，理气宽胸,温经止痛
适应症：寒凝气滞,心脉不通所至的胸痹（中医病名，指以心胸憋闷疼痛发作为典型表现的病证）,症见胸闷,心前区疼痛
②苏冰滴丸(上海雷允上药业公司)
主要成分：苏合香、冰片
功效：芳香开窍,理气止痛
适应症：寒凝心脉之心痛,针对具有上述证候的心绞痛和心肌梗死用药,可迅速缓解症状
③麝香保心丸(上海和*药业有限公司)
主要成分：麝香、人参提取物、牛*、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片
功效：芳香温通,益气强心
适应症：气滞血瘀所致的胸痹；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者
④复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司)
主要成分：丹参、三七、冰片
功效：活血化瘀，理气止痛
适应症：气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者
⑤银丹心泰滴丸(贵州君之堂制药有限公司)
主要成分：银杏叶、滇丹参、绞股蓝、天然冰片
功效：活血化瘀，通脉止痛
适应症：瘀血闭阻引起的胸痹，症见胸闷，胸痛，心悸；冠心病心绞痛属上述证候者
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六、冠心病的预防与家庭护理
有研究表明，吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力大、摄入水果蔬菜少、饮酒及缺乏体力活动是冠心病的主要危险因素，如果在您身上有多个危险因素并存，那么您患有冠心病的风险更大，所以从预防的角度来说，如果您的血脂、血压和血糖指标偏高，那么要努力改善身体状况，可以通过改变生活方式来降脂、降糖、控制血压，可以进行适度运动，劳逸结合，多吃瓜果蔬菜，您如果有烟酒嗜好的话要努力禁烟禁酒，同时保持心情舒畅，这些都对身体有益。如果您已经被诊断为高血脂症、高血压或糖尿病，那么要按时服药，积极配合治疗，努力将指标控制在正常范围内，同时保持良好的生活习惯，这样就可以在一定程度上预防冠心病的发生。
如果您已经患有冠心病，首先您必须要做到的就是遵循医嘱，规律服药，做好二级预防，可以改善疾病的预后。同时，家中护理也是不能忽视的内容。除了在家中常备急救药物之外，生活中的各个方面都需要注意。在饮食方面，总原则是低脂低盐，同时限制甜食和脂肪的摄入，少食胆固醇含量过多的鸡蛋*和动物内脏，可适当增加瘦猪肉、肌肉、海蜇、蛋白等胆固醇含量较低的食物，每日食盐最大量控制在5g。除了饮食上要主要，还要定期进行血压、血糖、血脂的检查，掌握自己的身体情况，如果有异常情况要及时就诊。在平常生活中，还要注意劳逸结合，长期工作或劳累容易引起心率加快、血压升高等情况，可诱发心绞痛或心肌梗死。平时可以进行适度锻炼促进血液循环，比如打一打太极拳、八段锦，但不能进行剧烈运动，以免加重心脏负担，对病情造成不良影响。
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七、写在最后的话
以上内容主要是针对心肌梗死和心绞痛的发生、症状、区别、联系，以及急救方面的内容进行了简单的讲解，希望能对您了解心肌梗死和心绞痛的知识有所帮助。我们最终目的是希望通过以上内容，可以让更多人提高警惕，如果出现了胸痛、胃痛、肩背痛等，以及呼吸困难、恶心、呕吐等症状时，要提高警惕，不要忽视，谨慎排除病因，及早就医，遏制疾病发展或进一步恶化，避免耽误病情，防止悲剧的发生。
参考文献：
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文案：北京中医药大学第一临床医学院屈满娇
指导：北医院心血管科主治医师李冬
排版：北京中医药大学针灸推拿学院师晟晟
图片：来源网络
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