急性心肌梗死是因为冠状动脉发生急性闭塞后，心肌因严重缺血导致的凝固性坏死。冬季，上午，是急性心肌梗死的非常时期，堪称急性心梗发病的“魔*时段”。急性心肌梗死是临床上最严重的心血管疾病之一，其发病率、死亡率都很高。因此，严冬季节，应该积极防范急性心肌梗死的发生。
1、急性心肌梗死的常见诱因？
(1)寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面，血管收缩减少心肌的血供，二者共同促进心肌缺血，引起心肌梗死。
(2)工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。
(3)精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺内分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。
(4)饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。
(5)便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。
2、急性心肌梗死有什么先兆？
大部分的病人在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。此外，对于原本没有心绞痛症状的人来说，心肌梗死在发病前患者会出现心绞痛的现象，一般多是在情绪激动或者是过度用力后出现的，心绞痛出现后患者会感觉到胸骨上段或中段有非常明显的压榨样的疼痛，这种情况的发生主要是因为心肌严重缺血缺氧而导致的，突发性的心绞痛是心肌梗死的征兆。
对于以前就有过心绞痛的患者来说，如果出现了心绞痛发作次数明显增多或者是发病时间过长的话，那么，患者一定要引起注意了，这些都是心肌梗死发病前的一些征兆。有些患者在日常生活中即使是进行了轻微的活动也会引发心绞痛，甚至是在睡觉时也会发作。
3、急性心肌梗死的表现
(1)疼痛
疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。部分患者疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下领或颈部，常被误认为牙病或骨关节病。少数患者无疼痛,多为糖尿病患者或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;也有患者在整个病程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现患过心肌梗死。
(2)胃肠道症状
约1/3有疼痛的患者,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心输出量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆(以下壁心肌梗死多见)。
(3)气急或气促
有部分患者主要表现为气促，或者憋气，胸闷的感觉。如果没有咳嗽等呼吸道感染的症状，突发且持续时间较长的胸闷气短要警惕AMI的可能。
(4)心律失常
见于75%~95%的患者，多发生于起病后1~2周内，尤以24小时内最多见。急性期心律失常通常为基础病变严重的表现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱、自主神经功能紊乱低氧血症或酸碱平衡失调。前壁MI易发生室性心律失常。下壁（膈面）心肌梗死易发生房室传导阻滞。其阻滞部位多在房室束以上处,预后较好。前壁MI而发生房室传导阻滞时，通常与广泛心肌坏死有关，其阻滞部位在房室束以下处，且常伴有休克或心力衰竭，预后较差。
(5)低血压和休克
疼痛期血压下降常见，可持续数周后再上升，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）、神志迟饨，甚至晕厥，则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生,见于20%的患者,主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死、心输出量急剧下降所致，但需注意除外其他原因导致的低血压，如低血容量、药物导致的低血压、心律失常、心脏压塞、机械并发症或右心室梗死。
4、急性心肌梗死的急救
现在，心肌梗死的发病率非常高，特别是一些老年人，可发生于家中或户外场所。急性心梗是猝死发生率最高的凶险性疾病，许多患者在发病后几小时内死亡，是目前我国心源性猝死的主要原因。心肌梗死是突发性的，时间就是生命，许多家庭因为不懂急救措施，造成无法挽救的后果，所以，正确的掌握心肌梗塞的急救措施，对降低其死亡率和致残率非常关键，具体如下:
(1)保持镇静，实施急救。
一旦出现急性心肌梗死的表现，约20分钟内开始出现心肌坏死，6-8小时左右心肌将大部分坏死。所以，如果发现家人、朋友突发急性心梗，应该保持镇静，实施急救，发病期间越早打开阻塞的血管，救治的几率就越大。
(2)第一时间内拨打，医院急救中心联系,请医院救治。
(3)立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，尽量不要搬动患者，以免增加其紧张情绪以及心脏负担，危及生命。
(4)如果家里面有备用药，可立即舌下含服硝酸甘油或消心痛，帮助患者缓解症状。如果家里有条件，可以立即进行吸氧。
(5)心肺复苏：如果患者突发心脏停止跳动，则需立即就地进行心肺复苏，即持续胸外按压，直至医生到来。
（专家：周国伟）
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