微创知行学院#篇篇留言#有奖阅读NO.15
文末附上期中奖名单
本期中奖名单将于下周六公布呦
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主持：张彬
医院
来源：介入心航线第十期
.09.28-09.29
患者资料
↗柳XX，女，50岁，浙江人。
↗主诉：突发胸疼1小时。
↗现病史：-09-09日夜间23时，洗澡时突发胸痛、大汗、憋气、恶心，未呕吐。无抽搐、意识障碍，症状持续不缓解。医院。
↗既往史：无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史，无吸烟、饮酒危险因素。无家族史。
入院查体
T36.3℃，P42次/分，R19次/分，BP/60mmHg。
神志清，精神差，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率42次/分，律齐，无杂音，腹软，双下肢不肿。
急诊心电图
急诊手术前心电图
急诊化验检查1
急诊化验检查2
左冠造影
冠脉内硝酸甘油ug
下台
术后回病房心电图
后续处理及随访
↗患者症状仍不明显缓解，交待病情后，医院，当晚入院，未再次急诊冠脉造影检查，住院治疗大约6-7天好转，出院前行复查冠脉造影基本正常，未介入干预，带药出院。
↗-09-27电话随访患者女儿，患者恢复可，出院后口服（地尔硫卓、XX地平类药物，家属说不具体），出院后一段时间自我感觉良好，自行停药，大约10天前出现头疼、头晕，查磁共振考虑有脑梗塞，再次用药。
分析讨论
↗患者没有家族史，没有危险因素，洗澡时突发胸痛、憋气大汗，造影示冠脉痉挛，原因？
↗术中发现冠脉严重痉挛，处理欠妥，虽然此时未给予植入支架，但冠脉内给予硝酸甘油效果不佳时，是否冠脉内给予合贝爽或硝普钠要更合适？
↗随访患者已回原籍生活，一般情况尚可，近期发生脑梗塞，是否也是脑血管痉挛所致？
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