病史
时间：年8月14日12：20
患者为42岁的男性
持续心前区疼痛四小时
吸烟史
查体：血压：/70mmHg，心肺腹部未见异常体征
入院时心电图
窦性心律
窦性心动过速
偶发室性早搏
电轴左偏
左前分支阻滞
急性前间壁心肌梗死
左冠造影
返回时心电图
术后第二天心电图变化
病情演变
14日14时10分返回CCU病房
15日14时10分左右出现意识丧失，四肢抽搐
心电图分析
*色与绿色箭头均显示为心房波，表明心房与心室呈现无规则状态。
表现为III°房室传导阻滞。
ACC/AHA急性心肌梗死临时起搏器置入
行临时起搏器植入术
心电图恢复方式同步
心电图演变
机制分析
急性心肌梗死与三度房室传导阻滞：
急性下壁心肌梗死
迷走神经兴奋
缺血、缺氧的代谢产物刺激
窦房结动脉闭塞
急性前壁心肌梗死
希蒲系统供血受阻
下壁与前壁梗死的损害
问题
一：前壁心肌梗死患者发生三度房室传导阻滞的原因
二：左前降支急性心肌梗死患者为何较多发生右束支传导阻滞
三：处理原则
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文献描述
手术影像
间隔支血供与传导系统
希氏束
右束支
左前分支
左后分支
思考
高度怀疑间隔支循环受阻是导致三度房室传导阻滞的病因
时间节点
有明确的间隔支血流改变
出现了右束支阻滞
无法排除冠脉痉挛或炎性物质浸润的可能性起搏治疗与预后
来源：百度文库
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