针对日益增多的心血管疾病患者，更好地满足临床需求、服务患者，核医学科于年4月开展药物负荷（ATP）心肌灌注SPECT显像，该显像技术在天津市开展并不普及。
1.为什么要进行负荷试验心肌灌注显像检查？
正常情况下，心肌冠状动脉血流具有很强的储备能力，在通常静息状态下，即使严重狭窄，仍可维持静息状态下的心肌供血、供氧，此时很难检测出心肌缺血。但在药物状态下，正常冠脉会明显扩张（约为平时的3-5倍），而病变血管则扩张有限或不能扩张，造成心肌内血液重新分布，病变血管区域血流流向正常区域，从而产生“窃血”现象，使有病变区域与正常区域显像剂分布产生明显差别，进而诊断心肌缺血。此时负荷显像能直观显示出有无心肌缺血及其部位、范围和程度；对于没有冠脉大血管狭窄而有症状的可疑冠心病患者，该检查还有助于确诊微血管性冠心病；对于进行过冠脉治疗的患者，该检查亦能反映治疗效果和有无新发心肌缺血。因此，负荷心肌灌注显像能明显提高冠心病心肌缺血诊断的灵敏度和准确性，并且联合静息显像能准确对心肌缺血进行分类，协助明确冠心病危险程度。此外，有左束支传导阻滞（LBBB）者更适合做药物负荷试验。
2.负荷心肌灌注SPECT显像有何优势？
联合静息显像，它可以直观显示心肌缺血的部位、范围、程度及类型，进而能反映冠心病的严重程度，即进行危险度分级，中、高级别危险度冠心病（有明显心肌缺血者）再根据冠脉情况进行再血管化治疗（支架或冠脉搭桥），这样能明确减少未来心脏事件的发生率而优于一般的药物治疗。因此该项检查对冠心病治疗方案的选择、指导具有重要的临床意义。
3.负荷心肌灌注SPECT显像如何操作？
一般采用扩血管类药物，如ATP或双嘧达莫（潘生丁），通过微量静脉输液泵按一定要求泵入，在到达终止目标时静脉注射核素显像剂，记录下当时心肌血流情况，然后通过核素心肌显像显示；负荷显像与静息显像结果相对照，这样能确定有无心肌缺血、位置、范围和程度及冠脉血流储备能力等，为冠心病等疾病的早期诊断、危险度分级、指导治疗决策和评价疗效提供非常重要的依据。
4.负荷心肌灌注SPECT显像是否安全？有何风险？
通常，该项检查是相当安全的，但由于是针对心脏的负荷试验，有时可能会因出现不同程度心肌缺血而导致胸闷、憋气或心绞痛，极个别条件下出现严重心律失常、泵功能障碍、甚至心脏骤停等极危重情况，需要紧急处置。为此，我们在检查现场配备抢救车，心电监护仪等设备，并且负荷试验由有经验的医护人员执行和现场严密观察，一旦有危急情况会现场处置、及时启动院内急救流程，以保证您的安全。此外，注射的微量核素显像剂具有一定的放射性，受检者辐射剂量是人体可以接受的安全剂量，符合国家有关医疗检查辐射剂量的限制要求。注射体内的微量核素显像剂由于自身衰变特性和人体代谢随时间推移会被快速清除，但会在体内相对留存一段时间。鉴于孕妇和婴幼儿童的特殊性，建议注射显像剂后短时间内避免长时间、近距离与之接触，但对陪伴的其他成年人及公众国内外均未见相关行为限制。
5.负荷心肌灌注SPECT显像有何痛苦与不适？
一般而言，ATP是常用的扩血管药物，在静脉泵入中患者大都出现以面色潮红、胸闷和心悸为主，通常症状较轻，如果诱发了心肌缺血，可能会有一定程度的心绞痛。由于泵入时间较短（5min），以及ATP血浆半衰期较短（30s）左右，所以停止泵入后不适症状一般会自行消失，无需进一步处理。
6.负荷心肌灌注SPECT显像适应症有哪些？
（1）早期无创性、准确诊断冠心病心肌缺血，并提供左心室功能评价参数（EDV,ESV,LVEF）；
（2）对可疑或确诊冠心病者定量分析心肌缺血的位置、范围和程度，进而获得危险度分层（危险度分层是指导冠心病支架治疗准确而有效的手段，对稳定性冠心病而言，有较大范围的心肌缺血（10%左右）是支架治疗的最佳适应症，预后效果明显优于单纯药物治疗）；
（3）指导冠脉临界性病变的治疗决策；
（4）评估已发现的冠脉狭窄是否引起了缺血及其范围、程度，指导支架治疗；
（5）指导冠脉CTO（慢性闭塞性病变）开通或血运重建适应症的选择；
（6）支架或搭桥术后再发胸痛的评估，协助查找“罪犯血管”；
（7）准确诊断和评估微血管性冠心病；
（8）心肌梗死的诊断与鉴别诊断及其评估（位置、范围及程度）；
（9）定量冠脉血流量（MBF）及其储备（CFR）的临床应用及研究；
（10）心脏左心室机械性收缩同步性的临床应用及研究（指导CRT治疗）；
7.ATP负荷试验禁忌证：
（1）持续喘息并伴有支气管痉挛肺部疾病的患者或有显著反应性气道病史的患者；
（2）二度或三度房室传导阻滞又无功能性起搏器；
（3）窦房结病变且无功能性起搏器；
（4）收缩压低于90mmHg；
（5）未加以控制的高血压（收缩压＞mmHg或舒张压＞mmHg）；
（6）近期（＜48h）使用了双嘧达莫或含有双嘧达莫的药物；
（7）已知腺苷过敏；
（8）不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征或急性心肌梗死后小于2-4天；
8.ATP负荷试验相对禁忌证：
（1）顽固性心动过缓（心率＜40次/分）；
（2）莫氏1型二度房室传导阻滞（文氏型）；
（3）应避免在过去12h内摄入含咖啡因的食物或饮料；
（4）严重主动脉瓣狭窄；
（5）癫痫症；
不同程度心肌缺血的SPECT显像
该技术是真正意义上的分子水平诊断，直接显示心肌细胞有无缺血，协助临床制订正确的治疗方案、评价治疗疗效。
医院各临床科室的大力支持下，为广大心血管疾病患者带来福音！如有问题可-,-
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