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V1-2导联ST段抬高,可能的原因是?
A.急性前间壁心梗
B.高钾血症,表现为假梗死
答案:B.高钾血症,表现为假梗死
解析:
窦性心动过速,心率次/分。V1-2导联ST段抬高,有急性前间壁心梗的可能性。但T波高尖而窄,呈帐篷状;QRS波宽,msec。这是高钾血症的心电图特征。高钾血症也可引起ST段抬高。
这是一名糖尿病酮症酸中*患者,血清钾水平为7.5mEq/L。该患者同时有肾功能衰竭,正在服用ACEI类药物。
知识链接:高钾血症常见的心电图表现
(1)血钾增高,增加复极期细胞膜对钾离子的通透性,使动作电位(3相)坡度变陡,时间缩短,高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短;
(2)随血钾浓度继续增高,静息膜电位(负值)减小,引起0相上升速度(dv/dt)、振幅减小(负性传导作用),高钾的负性传导作用对工作心肌细胞常较自律传导系统敏感。
血钾6.5mmol/L可出现QRS均匀的增宽(心室肌传导阻滞,不同于束支阻滞);
7.0mmol/L可出现P波降低、时间增宽;
8.5mmol/L可出现P波消失,形成窦室传导。
部分患者在血钾升高的过程中可伴有不同程度的房室阻滞、束支阻滞和分支阻滞;
(3)血钾浓度进步增高>10mmol/L,QRS进步增宽,甚至与T波融合呈正弦波,最后死于心室停搏或室颤(见下图)。
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