本研究利用"冠心病医疗结果评价和临床转化研究－回顾性AMI研究"(以下简称ChinaPEACE回顾性AMI研究)的数据，分析年1月至年12月间全国AMI患者出院接受到饮食建议/指导的情况及变化趋势。研究结果将为确定质量改善靶点、优化AMI患者诊疗过程提供重要参考。
结果
1．患者特征及单因素分析结果：
研究共抽取了全国家医院、、年的AMI住院病历份。将入选患者按照是否获得饮食建议/指导分为两组，两组在年龄、性别、合并心血管病危险因素、慢性肾功能不全、体质指数、ST段抬高型心肌梗死、入院时心源性休克或心脏停搏、入院心率及血压方面的差异具有统计学意义(均P0.05)。此外，医院、医院、具备PCI医院，医院，拥有更高的饮食建议/指导率(均P0.05)。
2．AMI患者出院接受饮食建议/指导率：
、和年，AMI患者出院时接受到饮食建议/指导的加权率分别为16.5%、28.8%和40.8%，呈逐年增长趋势(趋势P0.)。在高血压、高血脂、糖尿病3组需要尤其注意饮食的患者中，饮食建议/指导率及变化趋势均与总人群类似：高血压年为16.4%，年31.4%，年41.1%；糖尿病患者群年18.2%，年32.2%，年的42.8%；高血脂人群则从年的18.6%逐步升至年的41.5%(均P0.)(图2)。
▲图2、、年，高血压、糖尿病、高血脂患者出院饮食建议/指导率
5个不同区域的饮食建议/指导率不尽相同(图3)，年中部农村最低，为22.8%，而东部城市最高，为43.0%。10年间中部农村地区的饮食建议/指导率无明显变化(年19.2%，年19.4%，年22.8%；P＝0.09)，而其他4个区域均呈上升趋势(均P0.)。
▲图3、、年不同地区出院饮食建议/指导率
讨论
本研究首次通过具有全国代表性的AMI患者样本，描述了至年间我国AMI患者接受饮食建议/指导的情况及变化趋势。数据显示，10年间患者出院时接受饮食建议/指导的比例有所提高，但年仍有60%的患者未接受相关指导；高血压、糖尿病、高血脂等尤需注意饮食的患者中，建议/指导率并未高于总体人群率。中部农村地区10年间无明显改善。研究结果揭示我国在AMI出院饮食建议/指导这一重要二级预防环节存在着明显不足，亟待改善。
至年间，我国AMI出院饮食建议/指导率呈上升趋势，反映出医生对AMI合理饮食的认识逐步增强。然而，即便到年，建议/指导率仍尚不足50%；在高血压、高血脂、糖尿病等尤其需要注意饮食的患者中，饮食建议/指导率也并未高于全国整体水平。既往研究证实，合理饮食与AMI发病率呈负相关，且其简单易行，具备较高的效价比。然而，饮食建议/指导率明显低于ChinaPEACE同系列研究中的院内药物使用率，提示相比药物治疗，临床医生对饮食这一非药物治疗手段存在明显忽视。
中部农村地区出院饮食建议/指导率10年间无明显改善，年显著落后于其他地区。我国农村地区在AMI诊疗多个环节弱于城市地区表现，本结果也与既往ChinaPEACE研究的结果类似；而中部地区何以落后于东、西部地区，有待未来研究进一步探讨并进行针对性改善。
有研究表明，营养师对患者进行饮食教育可显著提高其依从性。在AMI出院饮食/指导率较低的情况下，营养师的工作更显重要，其可与临床医生密切配合，参与AMI患者的出院饮食指导、乃至其长期康复计划制定，或可提高出院饮食建议率，提高患者预后。在此方面，欧美等发达国家的模式或可被我国借鉴——其均有完善的营养师体系，营养师为患者提供膳食指导或为其制定食谱等，在患者康复过程中起到不可或缺的作用。
本研究存在一定局限性。医生是否给予出院饮食建议/指导，是根据病历记录内容进行判断，而非基于对医生或患者的调查。可能存在少数情况，医生对患者进行了相关饮食建议/指导，但并未在病历中记录，导致实际的饮食建议/指导率被低估。
总之，本研究表明，—年，医生针对AMI出院患者的饮食建议/指导率有所升高，但依然存在显著不足；该情况在不同患者、不同地区间普遍存在，中部农村地区尤甚。针对本研究结果，营养师或可参与AMI患者的出院饮食指导，与临床医生密切配合，提高出院饮食建议/指导率，切实改善患者预后。
本文来源：选自《中华医学杂志》,,98(7):-.
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