导读：BMJ旗下《心脏》期刊（Heart）最近刊文指出，急性心肌梗死后仍然吸烟的患者死亡风险增加，预期寿命减少。
吸烟增加冠心病风险和心血管疾病相关死亡率，这一结论毋庸置疑。然而近期部分研究显示，急性心肌梗死后患者吸烟者的粗死亡率略低于不吸烟者，被称为“吸烟者悖论”。但在这些研究中，多数是短期研究，出现这一结论也可能与研究的特点（特定的纳入标准）和协变量选择有关。因此，“吸烟者悖论”这一现象尚需要进行长期研究来证实。
本研究从美国年开始的心血管合作项目（CooperativeCardiovascularProject）中选取了15.8万的65岁以上的急性心肌梗死病人，通过超过17年的随访，来评估患者吸烟与心梗后生存年限之间的关系，分别在30天、1年、5年和17年的时间节点上，比较仍然吸烟者与不吸烟者的风险值。
通过校正相关因素（年龄、性别、种族、糖尿病、高血压、肥胖、慢阻肺、临床症状和用药等）后发现：1.共有2.3万人仍然吸烟（14.8%）；2.吸烟者诊断急性心肌梗死的年龄比非吸烟者小，平均相差4.8年（即吸烟者诊断心肌梗死的时间比非吸烟者提前5年）；3.急性心肌梗死后30天内仍然吸烟者的死亡风险低于不吸烟者，HR0.91，95%CI(0.87-0.94)；4.但在第1年时，吸烟者和非吸烟者的风险差距变的微乎其微，HR0.97,95%CI(0.94-1.00)；5.在第5年和第17年时，吸烟者风险高于非吸烟者，5年,HR1.07,95%CI（1.05-1.10);17年，HR1.19,95%CI（1.17-1.20)；6.计算成生存年限时，在65岁时急性心梗后仍然吸烟者的预期寿命将减少1.96年（95%CI1.76-2.16），在85岁急性心梗后预期寿命将减少0.16年（95%CI0.06-0.26）。
研究不足：未计入吸烟的强度；不知道有多少人在心肌梗死后戒烟；由于数据统计的是全因死亡率，无法得知心血管疾病相关的死亡情况。
编者按：该研究通过长时间的随访很好的解决了“吸烟者悖论”这一现象，证实了心梗后吸烟者死亡风险增加、预期寿命减少，并明确了相应的年限。这对于以后医患交流中帮助患者决策戒烟提供了良好的证据支持。另外，后续还可以设计证据力度更强的对照研究，比如比较吸烟者和戒烟者在心梗之后的获益情况，来证实戒烟带来的益处。《中国吸烟危害健康报告》中显示，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害，心血管疾病也是我国的常见疾病。从戒烟和心血管疾病康复角度来讲，大有科研发挥的余地。
原文出处：BucholzEM,BeckmanAL,KiefeCI,etal.Smokingstatusandlifeexpectancyafteracutemyocardialinfarctionintheelderly.Heart;0:1–7.doi:10./heartjnl--
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