老王，65岁的退休司机，是个吸了二十多年烟的老烟枪。
近一年里他总是感到胸闷不适，一开始每次大概4-5分钟就自己好了，去医院查心电图，医生说他这是“心肌缺血”。
最近一个月胸闷的程度开始加重，稍做做体力劳动就会出现胸口闷痛。
他拿着心电图报告，急切地询问心内科医生：我是冠心病吗？要放支架吗？我听说做支架好贵啊，真有那么好吗？想放支架的话要做哪些检查和准备啊？做了支架有哪些注意事项呢？
想必家里有心脏病患者的朋友，都有这样那样的疑问，下面来跟随着老王的就医过程，一一为您解答。
问
心电图能确诊冠心病？
?答
当然不对！
心电图可以初步发现和判断老王的心肌缺血情况和部位，但不能作为确诊的依据；
冠状动脉造影（coronaryangiography,CAG）才是目前诊断冠心病的金标准，只有检查结果明确冠状动脉血管狭窄程度超过50%以上才能诊断为冠心病。
所以，根据老王的病史和心电图检查的结果，医生建议他做冠脉造影来确诊。
老王办理了住院手续，新的疑问随之而来。
问
到底什么是冠脉造影啊？
答
冠脉造影虽是确诊冠心病的手段，但却不是“筛查”冠心病的方法。因为他是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，故并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。对于老王这样典型的不稳定型心绞痛患者，冠脉造影恐怕是必须的了。
医生简明扼要的作出了解释：冠状动脉分布于心脏表面，是专门为心肌供血的血管。犹如一顶帽子倒扣（“冠”）在心脏上，故而得名。
冠状动脉示意图
问
造影手术是怎么操作的？
答
冠脉造影是一个微创介入手术，径路主要是有两个：穿刺手腕部桡动脉或大腿股动脉将造影导管送至冠脉口。均为局部麻醉，创伤小。
目前常规选择的是经桡动脉途径，术后患者可下床活动；而穿刺股动脉后则需平卧24小时，且出现血肿、假性动脉瘤等并发症也多于桡动脉入路。
经桡动脉途径
听了医生的介绍，老王对冠脉造影有了基本的了解。虽说是无创的，但也未免紧张。除了配合医生，自己还有没有可以做的准备呢？
问
做冠脉造影的患者有哪些注意事项？
答
如今的冠脉造影手术已经相当成熟，操作安全，患者不必过于紧张。焦虑的情绪可能导致桡动脉痉挛的概率增加，术中切勿乱动、深吸气或剧烈咳嗽，在影响造影质量的同时也可能会导致血管开口夹层等严重并发症。
术后需多饮水以加快造影剂的排出，这样可减少造影剂所致急性肾损伤的发生。
同时需注意伤口情况，目前我们处理伤口的方式有两种：
局部加压包扎；
使用专门的桡动脉压迫器。
注意：不能随意拆除绷带或止血器，如发现渗血需及时通知医生。
问
冠心病患者都要放支架？
答
现在冠心病的治疗方法主要分为三种：吃药，放支架，做搭桥手术。
当然不是所有的患者都要放支架，比如稳定的冠心病。
当造影结果显示血管狭窄程度超过75%时，或病变血管斑块非常不稳定时，心脏供血会受到明显影响，单纯口服药物治疗，已经不能有效的控制病情、缓解症状。
搭桥手术与支架都是恢复和改善心肌的血供的有效干预措施。与搭桥手术相比，人们更愿意选择支架。因为放支架创伤小，技术操作便捷，所以同时它是患者做急诊时的首选。尤其是对于不稳定心绞痛和急性心肌梗塞的患者，应用心脏支架使急性心肌梗塞的住院死亡率成功下降到了4%~10%以下。
其实支架的原理很简单，通过气囊扩张将支架释放并使得原本严重狭窄或已经闭塞的冠状动脉血管直径恢复至正常或接近正常，简单的说，总共分以下三步。
老王的造影结果出来了——左前降支狭窄80%，看来得放个支架通一通。不过，对于放支架，老王的疑虑也不少。
问
支架为什么那么贵啊？
答
实际上，支架、任何创新器械的研发都包括知识产权、前期研发投入等等，这也就决定了它们不可能变得非常“平民化”，即使有医保的患者，植入一枚支架的总支出也要在万元左右。
老王又跟医生说起，有一个朋友说支架已经过时了，应该使用一些新的技术治疗冠心病。
问
支架是国外淘汰的老技术？
答
此番说法，纯粹是谣言。事实上，虽然有很多新技术曾昙花一现，但也有很多技术历久弥新。而心脏支架手术从20世纪八十年代初开始出现到现在，在冠脉介入中一直屹立不倒，并且还在不断创新，是被医学史上肯定的12项突破性发明之一。
问
支架会生锈、移位或者掉出来吗？
答
支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。
另外，支架的药物涂层在支架植入体内后于一定时间内均匀释放，主要是用来抑制血管内皮细胞的增殖，降低支架术后血栓形成和再狭窄率，通常不会产生所谓的排异反应。同时支架也会逐渐内皮化，不会发生移位甚至脱落。
支架手术后，老王觉得“立竿见影”，症状很快有了改善，难道放了支架就可以一劳永逸？
问
支架和冠脉要如何“保养”？
答
支架治疗只是对症治疗，放完支架后，还得吃药。原因是：支架的长度有限，不可能把整个冠状动脉都放上支架，解决的是最严重位置的狭窄。
支架需要术后的保养，冠脉同样需要。
所以术后保养的两个重点，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。
患者应在口服阿司匹林的基础上联合服用氯吡格雷或者替格瑞洛抗血小板治疗，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。
应用他汀类降脂药，发挥其降脂、抗炎、稳定斑块作用，延缓支架内再狭窄，延缓动脉粥样硬化进展。
作为一名合格的老司机，老王有腰椎间盘突出症，需要进行磁共振检查。
老王看网上说，金属的东西都不能带进检查室，否则后果不堪设想，做了支架，心脏上不就有金属制品了吗，还能做检查吗？
来源：新浪微博
问
做完支架能做核磁共振检查吗？
答
装了支架在6周后就可以安全的行磁共振检查。
年美国心脏协会专家共识中就指出，支架成非磁性或弱磁性，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品都已经经过测试，在≦3.0T的设备上行磁共振检查时都是安全的。年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术后6周也可以行MRI检查。
常笑健康温馨提示心脏支架既不是冷冰冰的金属管道，也不是难以理解的黑科技。它更像是一位勇敢而忠诚的守护骑士，借医生这一双巧手用自己的躯体为那些需要它的患者撑起一片天空。
希望广大的患者朋友，通过笑笑对冠脉造影和冠脉支架的介绍，对冠脉造影、冠脉支架有一个全新的认识，减少对造影和支架植入的排斥、误解。
参考文献：
《磁共振成像安全管理中国专家共识》
作者介绍张津津
张津津，男，40岁，毕业于上海交通大学医学院，医院北院心内科副主任医师，医院心内科专科基地导师。
擅长冠心病介入治疗，心脏永久起搏器安置术；冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等心内科常见及多发疾病的诊断及治疗；急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭等心内科常见危重急症的抢救及治疗；于国内外核心期刊发表多篇论文，参与多项卫生局及科委课题。
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