近日，我院特诊二科收治一名急性心肌梗死患者。80岁，男性，以“反复胸闷气短一周”为主诉入院。
据了解，患者于家中反复出现胸闷气短症状，胸痛不明显，上述症状每天均发作，含药后均可缓解。入院3天前再次出现上述症状，伴大汗，自行含服“速效救心丸”后症状好转，又时感胸闷，遂来我院住院治疗。
患者入院后行心电图检查提示V1、V2、V3导联ST-T弓背上抬的急性心肌梗死典型表现，但心肌酶谱化验仅有α-羟丁酸脱氢酶及乳酸脱氢酶轻度升高。从该患者的病情发展及临床理化检查“急性前间壁心肌梗死”诊断明确，但是单从患者的临床表现上，可能会诊断为“不稳定心绞痛”，这就可能存在漏诊的情况。因患者入院后很快明确诊断，依急性心肌梗死处理后，很快痊愈出院。
那么为什么老年人急性心肌梗死存在误诊或者漏诊的可能呢？
典型的急性心肌梗死症状是以剧烈胸骨后压榨样、持续性疼痛为特点，病死率较高，但是由于老年患者的生理因素导致体内各脏器发生退行性改变，体弱，机体功能及代偿力减低，各类并发症较多且对疼痛敏感性降低，特别是合并一些如糖尿病，脑血管病，周围神经病等疾病时，由于患者对疼痛更加不敏感，往往会掩盖胸痛症状，而使老年人不典型心肌梗死症状多样化，常以无痛性和异位痛为重要特征。大部分老年患者发生急性心肌梗死时往往无典型临床表现，且多以其他表现为首发症状，如：端坐呼吸，气促，头晕，头痛，晕厥，黑蒙，上腹痛，恶心呕吐，牙痛，或心源性休克，严重心律失常等。
在辅助检查方面，由于高龄患者可能合并其他问题造成心电图对缺血反应不敏感，部分患者由于合并室内传导阻滞会掩盖ST-T段变化，一些医源性治疗或合并慢性代谢性疾病等也会导致ST-T段异常，须注意鉴别，故对阴性结果判断应慎重。肌钙蛋白I或肌钙蛋白T在诊断中有决定性作用。
老年患者患急性心肌梗死症状不典型，症状多样，并发症多，病死率高，以无痛性和异位痛为重要特征。在临床上遇到突发休克，晕厥，以及比较严重的胸闷，气促，上腹痛，牙痛等的老年患者一定要警惕急性心肌梗死的可能，以便患者在首诊可及早确诊，减少误诊漏诊导致的治疗延误。
特诊二科供稿
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