广东医院心内科
钟志雄
1、一般资料
患者：男、55岁
主诉：反复胸闷痛1年，气促20天
既往史：无高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病病史
个人史：吸烟史20余年，20支/天
家族史：无特殊
查体：血压：/80mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗、双下肺可闻及干湿性啰音、心界扩大，各瓣膜区听诊区未闻及明显病理性杂音、心率bpm。
2、检查
2.1入院心电图
窦性心律，bpm，V1-6呈QS型
24小时动态心电图
2.2实验室检查结果
血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白正常。
2.3BNP检查
2.4影像学相关检查
胸片提示：肺水肿、心界扩大。
心脏彩超：符合冠心病超声改变，左心扩大EF：33%
3、治疗
长嘱：拜阿司匹林mgqd口服；氢氯吡格雷75mgqd口服；瑞舒伐他汀10mgqn口服；呋塞米20mgqd口服；螺内酯20mgqd口服；培哚普利叔丁胺2mgqd口服。
给予速尿40mg静推、西地兰0.2mg强心共4天。
4、治疗后结果
4.1BNP结果
4.2建议患者完善冠脉造影检查明确冠脉病变，患者经济原因不同意冠脉造影检查。
4.3出院诊断
急性左心室衰竭；冠心病心绞痛；陈旧性前壁心梗；缺血性心肌病
4.4出院带药
拜阿司匹林mgqd口服；氢氯吡格雷75mgqd口服；瑞舒伐他汀10mgqn口服；呋塞米20mgqd口服；螺内酯20mgqd口服；复方丹参滴丸10粒tid口服；培哚普利叔丁胺2mgqd口服；比索洛尔2.5mgqd口服。
5、随访
8月13日随访无胸闷痛及气促不适，复查心脏B超
6、讨论
对于该患者复方丹参滴丸联合抗血小板、调脂药物、及ACEI、螺内酯、β受体阻滞剂金三角药物治疗缺血性心肌病，患者胸闷痛、气促症状明显缓解。出院后1月门诊随诊无胸闷痛症状，气促症状明显缓解，活动耐量较前明显提高，可慢跑及一般体力活动，复查心房及心室内径较前缩小，EF值较前明显增高。
本病例复方丹参滴丸联合治疗缺血性心肌病，明显改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛发作，降低BNP，提高心脏射血分数。这与复方丹参滴丸治疗心绞痛的临床研究结果相契合的。
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