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本期主持：医院
病例资料
↗60岁，男性，发作性胸闷、胸痛1周，突发加重2小时。
↗既往有高血压病3级病史8年，未正规诊治。有长期大量吸烟史，否认有“糖尿病”等病史。
↗查体：脉搏72次/分、血压/90mmHg、呼吸25次/分、体温36.5℃、体重85KG。急性痛苦面容、大汗淋漓。呼吸急促，双肺下可闻及细小湿鸣。心率72次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
↗胸部CT示：左心室增大及双肺间质性肺水肿改变，提示左心功能不全。双侧胸腔少量积液。
辅助检查
入院诊断
1.急性前壁ST段抬高性心肌梗死
KILLIP2级
2.高血压病3级极高危组
造影检查
急诊PCI操作过程
追加肝素U，JL3.5指引导管，Runthrough指引导丝通过病变至前降支远段后患者胸痛加剧，前降支血流明显减慢，即刻予以2.0×15mm球囊预扩病变，予以硝普钠ug两次、替罗非班支架植入后继续予以硝普钠ug冠脉内灌注2次，多角度造影示3.0mm支架定位准确，贴壁良好，血流通畅，患者胸痛有所缓解，保留鞘管返回病房。
前降支近端3.0mm支架
术后心电图
术后20分钟突然死亡
患者返回病房后15分钟诉恶心，随即呕出大量淡红色泡沫状液体及胃内容物，可闻及浓烈酒气，立即予以清理呼吸道，下口咽通气管、面罩吸氧
心电监护提示室性逸搏心律，呼吸停止，给予气管插管人工气囊辅助呼吸
持续心肺复苏等抢救约2小时患者心跳、呼吸未恢复，宣布死亡。
患者死亡原因
该病人需要思考的问题
1.患者行冠脉造影前降支血流已再通，有无行急诊PCI必要？
2.患者前降支开口病变，术前胸部CT提示有间质性肺水肿，有无必要在IABP支持下行PCI术？
3.手术过程中有无明显纰漏？
4.患者死亡原因？
患者死亡原因
1.通过术前、术后影像对比，回旋支的OM1及左室后支消失，是否和死亡有关？
2.急性左主干血栓或夹层至左主干闭塞？
3.心脏破裂等致命的急性心梗的并发症所致？
4.应激性溃疡伴呕吐，呕吐物吸入气道诱发急性肺水肿直至死亡？
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齐心抗疫
END
众志成城
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本期主角：闭塞，慢血流
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编辑：张东伟高洁冯超
来都来了，点个在看再走吧~~~
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