一种新的评价急性心肌梗死PCI术后心肌内出血对心功能影响的方法
——四心腔斑点追踪心肌应变平衡
11月11日至15日，年美国心脏协会（AHA）科学年会将在美国加利福尼亚州西南部城市阿纳海姆（Anaheim）举办。本次年会上将有不少中国原创研究闪亮登场，其中，上海交通大医院心内科何奔教授团队在壁报交流中将展示一种新的评价急性心肌梗死PCI术后心肌内出血对心功能影响的方法——四心腔斑点追踪心肌应变平衡。
据了解，该研究是第一个探讨四心腔心肌应变平衡与心肌内出血关系的研究，旨在揭示心肌内出血和心肌微循环障碍对心脏四心腔的心肌力学改变有不同的影响。下面我们就跟随该研究的第一作者，上海交通大医院心内科乔志卿医生，一起来了解一下这一新的方法吧！
乔志卿在AHA现场
研究者
上海交通大医院心内科乔志卿赵航葛恒卜*沈学东何奔
研究背景
心肌内出血（IMH）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注损伤的重要机制。它与微血管障碍（MVO）现象密切相关。MVO和IMH均与急性STEMI血运重建治疗后左心室重构不良、左心室功能减退和长期预后不良有关。我们以往的研究显示，IMH对左心功能的损害远超过透壁心梗合并MVO。本研究旨在评价急性STEMI经皮冠脉介入（PCI）术后心脏磁共振(CMR)显现的IMH和MVO对斑点追踪超声心动图测定的心脏四个心腔心肌应变平衡的影响，探讨心脏四个心腔不同的心肌力学改变与IMH的关系。
方法
研究对象为81例ST抬高型急性心肌梗死行PCI的患者，男76例，年龄57±9岁。心电门控的CMR检查在PCI术后的8天内（平均4.9天）进行。IMH被定义为CMR检查的T2W显像中显示高密度水肿区域内的中心低增强区域。MVO定义为对比剂增强的CMR检查中梗死相关心肌中的低增强区域。采用ROC分析根据IMH的节段数与死亡的关系，将患者分为IMH5个节段组和IMH≤5个节段组。心脏超声检查在PCI术后的一周内进行。分析左室17个节段心肌全层的整体纵向应变、右室侧壁3个节段的整体纵向应变、及左房和右房分别6个节段的整体纵向应变。
结果
本研究81例患者中，IMH5个节段的患者共有12例。IMH5个节段组在年龄、性别和冠心病危险因素的发病率与IMH≤5个节段的患者之间的差别没有显著意义（p0.05）。结果显示，IMH5个节段的患者，其左室整体心肌应变，左室和右室心肌应变比值，左室心肌应变和左房储备应变、左房管道应变的比值，右室心肌应变和右房储备应变、右房管道应变的比值，左室心肌应变与右房储备应变、泵应变的比值均小于IMH≤5个节段的患者（p=0.-0.05）。而MVO5个节段的患者，除左室心肌应变和左房储备应变的比值小于MVO≤5个节段的患者外，其余指标与MVO≤5个节段的患者没有差别（p0.05）。整体纵向应变。
结论
我们首次从心脏四个心腔斑点追踪心肌应变的平衡看急性心肌梗死PCI术后心肌内出血对整个心脏功能的影响，发现IMH对心脏四个心腔心肌力学平衡的影响显著大于MVO。此法同样可以用在其他心脏疾病患者的研究中，将具有广泛的应用前景。an个节段的患者，其左室整体心肌应变，左室和右室心肌应变比值，左室心肌应变和左房储备应变、左房管道应变的比值，右室心肌应变和右房储备应变、右房管道应变的比值，左室心肌应变与右房储备应变、泵应变的比值均小于IMH≤5个节段的患者（p=0.-0.05）。而MVO5个节段的患者，除左室心肌应变和左房储备应变的比值小于MVO≤5个节段的患者外，其余指标与MVO≤5个节段的患者没有差别（p0.05）。整体纵向应变。
研究者说
该研究是第一个探讨四心腔心肌应变平衡与心肌内出血关系的研究，旨在揭示心肌内出血和心肌微循环障碍对心脏四心腔的心肌力学改变有不同的影响。通过不同心腔的心肌收缩力学机制上的初步研究，为进一步探讨心肌内出血对心脏病理生理学的影响做出了铺垫。另外，四心腔心肌应变平衡作为一种新的评价心脏功能的方法，在急性心肌梗死以外的其他心脏疾患中也将有广泛的应用前景。第三,四心腔心肌应变平衡的评价方法是通过超声心动图检查获得的，医院都是能普及的检查,而心脏磁共振因条医院都开展,所以该方法更易在全世界各地推广普及。
研究团队简介
医院心血管内科在何奔主任的带领下先后获得卫生部国家重点专科、教育部工程国家重点学科、卫生部首批冠脉介入培训基地、首批美国心脏学院继续教育基地、国家临床药理研究基地、国家继续教育培训基地、上海市心血管一流学科和上海市冠心病重点实验室。
临床实力雄厚，学科建立了以冠心病介入治疗为特色，多个亚学科（电生理起搏、肺血管疾病、结构性心脏病、高血压病和心血管影像等）的学科发展平台，每年完成介入手术量在国内名列前茅，尤其在疑难危重的冠脉介入、电生理起搏以及肺动脉高压治疗领域均处于国内领先水平；学科秉承一切以病人为中心的服务理念,在上海率先建立了惠及浦江两岸的急性心肌梗死绿色救治通道，将急性心肌梗死的抢救成功率提高到97%以上，达到或部分超过国际大型心脏中心的救治水平。
学术氛围浓厚，目前承担国家自然基金重点项目、面上项目和上海市重点及重大等基金项目超过50多项，总科研经费逾千万；近年来发表SCI论文余篇，总影响因子超过分，科研成果先后获得上海市医学科技一等奖、教育部科技进步二等奖和中华医学科技二等奖等。
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