心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂，糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全堵塞。临床表现1.疼痛:是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。2.发热、心动过速、由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38摄氏度左右，很少达到39摄氏度，持续约一周。3.疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。4.伴乏力、头晕、晕厥等症状。5.如疼痛缓解而收缩压仍低80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。一旦发生心肌梗塞症状，不要惊慌，立即拨打“”急救电话。入院后患者及家属治疗过程中的配合1.发病后要绝对卧床休息，床上大小便、洗漱、翻身等活动要家属协助完成。2.谢绝探视，留陪护一人，患者要保持情绪等稳定和环境的安静。3.吸氧可增加血液中的氧浓度，改善心肌缺氧，减轻疼痛。4.心电监护可以反应患者心率、节律、血压等变化，在监护过程中，患者不要做扩胸运动，不要接听电话以免造成干扰。5.根据病情需要进行溶栓或进行冠状动脉造影及支架植入，抗凝治疗过程中，要注意皮肤及黏膜有无出血点及鼻出血。6.静脉输液时，要严格按照医务人员调整好等速度，患者及家属不得随意调整，如穿刺部位肿胀、疼痛，要立即报告医务人员。7.发病后1-3天进流质饮食，以清淡易消化为宜，少量多餐，以后由流质、半流质，逐渐过度软食、普食，适当增加水果蔬菜，忌烟酒。8.保持大便通畅，严禁用力排便，如有便秘，应遵医嘱给予缓泻剂。9.坚持按医嘱服药，保持乐观情绪，保证充足睡眠。随身携带硝酸甘油片等药物。10.检查项目根据具体情况在医生指导下行血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、放射性核素检查、动态心电图检查。用药指导根据病情及化验指标使用溶栓、抗凝、调脂等药物。饮食指导起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低盐、低脂、低胆固醇、增加富含纤维素的清淡饮食,提倡少量多餐;戒烟限酒。出院指导1.坚持运动康复训练。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重，洗澡时，应在他人帮助下进行。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，要注意保暖或适当防护。急性心肌梗死患者在排便时，因屏气用力可使心肌耗氧量增加使心脏负担加重，便后易突然发生心搏骤停而致死，因此要保持大便通畅防止便秘。2.无并发症的患者，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，若性生活后出现心率、呼吸增快持续20-30分钟，感到胸痛、心悸持续15分钟或疲惫等情况，应节制性生活。经2-4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其精神紧张或工作量过大的工种应予以更换。3.按医嘱服药，不自行减量或停药。4.随身携带急救药品，如：硝酸甘油片、速效救心丸等5.定时测脉搏、血压，定期电话随访。6.冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。上述症状一旦发生，必须认真对待，首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，医院。7.医院复查，进行运动耐量测定，了解康复效果，为恢复工作做好机体和心理准备。
供稿：心病一科
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医院宣传科
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