来源：检验视界网
作者：吕蒙
梳理重点：
年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。
cTn（肌钙蛋白）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。
由于CK（肌酸激酶）广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AMI（急性心肌梗死）。
AST（谷草转氨酶）、LDH（乳酸脱氢酶）及其同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI。
CK-MB（肌酸激酶同工酶）敏感性高，cTnI（心肌肌钙蛋白）特异性高，二者协同，可能减少心肌损伤疾病的漏诊或误诊。
心肌酶谱正常值多为成人标准，而14岁以下儿童的正常值要高于成人。年龄越小，心肌酶正常值越高，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2-3倍。（因此不要发现小孩心肌酶高就认为得了心肌炎）
一、心肌酶五项
CK-MB(五项中诊断心肌损伤最有价值的一项)：
年，我国“急性心肌梗死诊断和治疗指南”CK-MB是诊断“金标准”，最少应是正常上限值的2倍。
缺点：CK-MB虽然敏感性高但是特异性差，CK-MB升高并非心肌炎所独有！
CK是继转氨酶后至今临床上最重要的酶，特别是在诊断心肌梗死上有较高价值。联合其他指标检测提高检测的准确率。
缺点，CK分布广泛分布于骨骼肌、心肌、脑细胞中，因此诊断特异度不高，诊断心肌损伤方面CK被CK-MB干掉，又被肌钙蛋白干掉，退居了二线。
α-HBDH曾用于心梗的实验室诊断，目前被大神CK-MB和肌钙蛋白干掉。但是联合其他指标检测可以提高准确率。
LDH诊断AMI敏感度低，特异度低，已被淘汰。
AST早已被心肌酶组合剔除掉。
心肌酶谱的更新换代：
二、心梗三项
心肌肌钙蛋白（cTnI）:
cTnI评价心肌梗死具有高特异性，是检测心肌梗死的首选血清标志物！
高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）：
更牛的指标，1-3h便可发现潜在的心梗患者。
肌红蛋白（Mb）：
Mb是至今出现最早的AMI标志物，1.5h即可增高，但1～2d内即恢复正常。但特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高。Mb阳性虽不能确诊AMI，但可用于早期排除AMI诊断的重要指标。
CK-MB质量
测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响。
疑问：同样是CK-MB的报告为什么结果不一样？
因为一个是生化的CK-MB测的是酶活性，一个是心肌三项的CK-MB测的是酶的质量，两者存在本质区别。以心肌三项中CK-MB为准。
三、临床应用
心肌炎基础知识：
1.心肌炎大部分是由病*引起的，柯萨奇病*B组（CVB）最常见。
2.常见症状：乏力、心悸、胸闷，严重者可有呼吸困难、发绀。
3.病*性心肌炎在我国乃至全世界的确切发病情况尚不十分清楚。
4.心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。
5.对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法，因而必须强调早期，综合治疗的方法。
6.心肌炎的发病率没有明确的资料统计，据查有这几种说法：由感冒引起病*性心肌炎的几率不到1%；小儿病*性心肌炎发病率为18.27/10万。
心肌炎诊断标准：
心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。
主要临床诊断依据：
1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
2.心脏扩大。
3.血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴动态变化。
4.显著心电图改变(心电图或24h动态心电图)。
5.心脏磁共振成像(CMR)呈现典型心肌炎症表现。
次要临床诊断依据：
1.前驱感染史，如发病前1～3周内有上呼吸道或胃肠道病*感染史。
2.胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状(至少2项)，小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。
3.血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高。
4.心电图轻度异常。
5.抗心肌抗体阳性。
（若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同时，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，则只计为主要指标，该项次要指标不重复计算。）
心肌梗塞诊断要点：
1.缺血性胸痛病史。
2.心电图的动态演变。
3.心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变（首选cTn，次选CK-MB）。
心力衰竭诊断要点：
症状：首先心衰患者常出现乏力、疲倦、运动耐量降低、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。
体征：下肢水肿、颜面水肿，严重者可能出现腹水或胸腔积水。
辅助检查：主要是心脏超声的EF值、心电图和NT-ProBNP或BNP（指南中未提及心肌酶和心肌三项，但是他们对心力衰竭也起重要参考价值）。
编辑：豆芽审校：Rose
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