冠状动脉支架植入不是根治了急性心梗,只是暂时缓解了胸痛症状。支架术后常见并发症为支架内血栓形成,支架后胸部疼痛,支架内再狭窄。为预防并发症的发生,需要长期坚持药物治疗、改善生活方式、控制自身的疾病危险因素。动脉粥样硬化与一些危险因素有关,不可以改变的因素:家族史、年龄、性别。可以改变的因素:吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病、肥胖、缺乏运动、紧张或压力过大。
1、吸烟。烟草和吸烟产生的烟雾中含有多种有害或致癌物质,会引发喉癌、肺癌、胰腺癌等多种癌症。另外,吸烟增加冠心病、脑卒中等心血管病发病和死亡风险,每天所吸的支数越多,死亡率越高。被动吸烟也可增加心血管病风险。戒烟可使冠心病、脑卒中发病风险及男性全因死亡风险降低,不吸烟或戒烟可在成年人中减少.6%的心血管病发病,戒烟时间越长获益越多。即使50岁以后开始戒烟仍然降低8%的烟草相关疾病的死亡风险。
2、长期大量饮酒、酗酒。大量饮酒会减少脂肪作为热能的消耗,使低密度脂蛋白和甘油三酯增加,同时阻碍高密度脂蛋白的合成,增加胆固醇在动脉管壁上的沉着。另外,长期大量饮酒会造成心肌营养不良,收缩功能减退。一次饮白酒-ml,可引发严重的冠状动脉痉挛所致的心绞痛。
不建议任何人出于预防心脏病的目的饮酒,有饮酒习惯者原则上应戒酒或严格控制饮酒量。一般成年男性饮用酒精量≤25g/d(相当于啤酒ml,或葡萄酒ml,或高度白酒50g,或8度白酒75g)。成年女性饮用酒精量≤15g/d(相当于啤酒ml,或葡萄酒ml,或8度白酒50g)。
、缺乏运动。缺乏身体活动已经成为我国心血管病死亡和疾病负担的主要危险因素之一,久坐不动会引起肌肉松弛、下肢水肿、颈椎病、便秘、痔疮、胃肠功能减退等一系列的疾病。
增加身体活动,短期内就可以获得明显的健康获益,如减轻焦虑情绪、改善睡眠、降低血压等。同时,坚持规律的身体活动可以改善心肺功能、增加肌肉强度,并可在各年龄组人群中减少20%-0%的全因死亡和心血管病死。
4、超重与肥胖。肥胖是高血压、糖尿病、心血管病及其他代谢性疾病的潜在危险因素。通过BMI和腰围反映是否超重/肥胖。
BMI=体重(kg)÷身高2(m2),24.0kg/m2≤BMI28.0kg/m2为超重,BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
腰围是指水平站立位,脐上1cm处水平面腹部周径的大小。当男性腰围≥90cm、女性≥85cm定义为中心性肥胖。
减重可明显降低超重或肥胖者心血管病危险因素水平,使其罹患心血管病的风险降低。一般干预原则包括改变生活方式,饮食控制、增加运动,健康教育及心理治疗。对于采取上述原则干预6个月无效的肥胖者,可以考虑给予药物辅助治疗。
5、三高。包括高血压、高血糖、高血脂。已有高血压、糖尿病和血脂异常的患者,在认真做好生活方式改变的基础上,要在医生指导下控制血压、血糖和血脂,保健品不能取代药物,定期复查,防止严重心脏事件。
6、紧张或压力过大。一方面,心理疾病可升高冠心病发病风险。另一方面,在冠心病的发展过程中,反复发作的心绞痛、运动耐量下降等不适会引起患者焦虑、抑郁等不良情绪,进而加快冠心病进展。二者相辅相成,最终形成恶性循环。
在急性心梗术后应当正确识别自己的心理状况,改变不良性格,调节不良情绪,并且保持充足的睡眠。
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