心肌梗死是临床常见的一类具有致死性的严重心血管疾病，我国急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，患者人群年轻化是近些年的新特点。心肌梗死不仅可以导致心衰、心律失常等需反复住院的并发症，还严重影响人们的生活质量。尤其对于中青年患者，往往在急性心肌梗死后，会产生对未来生活质量和是否能继续正常参加生产劳动的畏难和疑惑。事实上，目前的观点认为早期启动以适宜的运动锻炼为核心的心脏康复治疗对减少心梗后心脏远期重构，改善急性心肌梗死后患者残疾程度、提高生活质量水平以及降低复发率和死亡率方面具有重要的积极作用。那么如何进行心脏康复来尽可能多的保存心脏功能？除了医生治疗，患者能配合做什么？今天我们就来谈谈心肌梗死后的心脏康复的话题。
01什么是心脏康复？
心脏康复是综合性心血管病管理的医疗模式，全面的心脏康复应包括以下内容：临床评估，药物治疗的优化，体育锻炼，心理康复，评估和减少冠心病危险因素，生活方式的改变以及对患者的教育。心肌梗死急性期后，应由指定的团队（医师，理疗师，护士，心理学家，营养师，社会工作者）制定全面的心脏康复计划，并且计划应具备旨在优化身体，心理，社会和情感状况的个性化特点。全面的心脏康复理论上越早启动越好，根据病情情况分阶段进行，持续一定的时间，并根据患者的临床状况随时进行个体化调整。对于患有急性心肌梗死，有创冠状动脉手术后和患有慢性稳定型心绞痛的患者，心脏康复被推荐作为护理的组成部分。
02心肌梗死发生后推荐怎么进行运动？在心肌梗死早期，由于心肌细胞坏死，患者生命体征不稳定，且有发生心肌梗死后机械并发症的风险，因此卧床休息是非常必要的。但对于某些生命体征平稳，一般情况良好的急性心肌梗死患者，为了心脏更好的康复，适时进行运动，也是非常重要的。根据每个病人特点不同，心梗程度不同，可进行运动的时机和运动量也不同，运动应在临床医师的评估和指导下进行，切勿盲目进行。一般来说，急性心肌梗死后的运动康复分为三期。
I期康复运动
I期康复的目的是为减少急性梗死及住院相关并发症，尽早恢复日常生活和自理能力。I期康复运动可在病情稳定后24小时内开始，而病情不稳定者应延长3～7天至病情稳定后再酌情开始。
I期康复运动必须在具备心电监护条件下进行，运动量逐步提高，推荐如下：a.被动运动→坐起→双脚悬挂床边→床边站立→床边行走→病室内步行→1层楼梯或固定脚踏车训练→步行试验；b.运动量应控制在心率增加不超过20次/分，并感觉不大费力。运动后的病情自我评估也十分重要，包括：无新发或再发胸痛、严重心律失常，无明显心力衰竭失代偿征兆，必要时配合医护人员进行心肌酶的复查，确保无心肌酶反弹性升高。
II期康复运动
II期康复的目的是控制危险因素，改善心脏功能，在医生指导下建立健康生活方式。II期康复运动通常在出院后1~6个月内进行，医院由具有心脏康复治疗背景的医生行专业的运动量评估，在门诊心电监护下进行运动，以评估病情并确定可耐受的运动强度。
II期康复可选择的运动方式包括：a.有氧运动：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等；b.阻抗运动：踮脚尖，桥式运动等；c.柔韧性训练：瑜伽，太极拳等。
III期康复运动
III期康复的目的是维持心脏康复的效果，保持健康生活方式，避免相关疾病复发。
III期康复运动启动应在急性心肌梗死后6个月至1年后开始，且贯穿终生，目的在于维持已形成的健康生活方式和运动习惯。对于低危患者无需医学监护，中医院中具备心电监护的条件下进行体育锻炼。
总之，目前大量基础及临床实验研究证实了心脏康复治疗即运动康复对于心肌梗死后心血管恢复的重要性。运动康复在心梗后心脏重构和心血管控制的关键机制中起重要保护性作用，可以明显预防或延缓远期不良事件的发生率。对于心肌梗死后的患者原则上越早启动心脏康复计划越好，根据病情分阶段进行，确保身体耐受条件下运动量循序渐进的增加。
参考文献：
1.Moraes-SilvaIC,RodriguesB,Coelho-JuniorHJ,etal.MyocardialInfarctionandExerciseTraining:EvidencefromBasicScience.AdvExpMedBiol.,:-.
2.GhannemM,GhannemL,GhannemL.Cardiacrehabilitationaftermyocardialinfarction.AnnCardiolAngeiol(Paris).,64(6):-.
3.PeixotoTC,BegotI,BolzanDW,etal.Earlyexercise-basedrehabilitationimproveshealth-relatedqualityoflifeandfunctionalcapacityafteracutemyocardialinfarction:arandomizedcontrolledtrial.CanJCardiol.Mar;31(3):-.
4.何旭瑜.心肌梗死后,如何进行心脏康复?心血管病防治知识.,3:10-13.
张达：住院医师，医学博士。毕业于北京大学医学部（医院），医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。主攻心脏内科、心脏重症临床诊疗和基础科研研究，曾带队荣获辽宁省级研究生临床技能及案例分析大赛团体二等奖及个人优秀奖。博士期间主攻内源性含硫气体信号分子对心血管疾病的保护作用及机制的相关研究，毕业论文获北京大学优秀博士论文奖，博士研究生毕业获北京市优秀毕业生、北京大学优秀毕业生、北京大学优秀共产*员称号。发表中文核心期刊论著4篇及SCI论著5篇，多次在国际和全国专业学术会议上汇报发言。
擅长：冠心病、心律失常、高血压、肺动脉高压、心力衰竭、脂代谢异常等多种心血管疾病的诊疗和长期随访监测。
下图为张达医生微医