TUhjnbcbe - 2021/1/6 18:51:00
急性心肌梗死的本质就是血栓堵塞了心脏的大血管，血管远端失去了血流。这时候心脏的电路系统可能受到影响，出现短路导致心脏恶性心律失常，导致室颤，引起猝死；或出现断路，心脏停跳，导致猝死。如果没有发生猝死，也可能会因为心脏血管堵塞后，远端心肌失去血供，而导致心肌坏死，随着心肌坏死，可能会导致心脏功能受损，心脏变形，心脏扩大，引起心衰，导致患者寿命缩短。这是心肌梗死的可怕之处。既然心肌梗死的本质是血栓堵塞了血管，那么心肌梗死的急救就是尽快开通血管；开通血管后，就能恢复心脏电路系统，降低猝死风险；开通血管后，恢复了血流，就能挽救更多的濒死心肌，从而减少心肌坏死，降低心衰风险，不但会提高患者的生存质量，更会降低心肌梗死死亡率，挽救更多心肌梗死的生命！目前打通心肌梗死堵塞血管的方法只有两个：溶栓和支架。那么这两种方法有什么区别呢？一、对医生的要求在都能准确诊断心肌梗死的前提下，溶栓和支架对于医生还是有区别的：只要是心血管医生，学过溶栓方案，在确诊心肌梗死后，都能进行溶栓治疗，甚至在车上就能进行溶栓治疗，溶栓就是把溶栓药输入人体。所以溶栓对于医生的要求并不高。但支架不同，并不是所有心血管医生都能支架，支架是一项手术，只有经过培训学习的介入医生，才会支架手术，所以支架治疗对于医生的要求相对较高，医院并没有介入医生。二、医院的要求溶栓医院基本没有要求，医院有溶栓药，那么医生在准确诊断后，做好充分抢救措施，就能尽快溶栓。但支架治疗，医院有要求，至少应该有一个导管室，也就是做支架的手术室，这不是一个普通手术室，因为有辐射，所以是特殊的手术室。且有一个介入团队，能在第一时间做出反应，在24小时任何一个时间点，以最快的速度集结成功，开始抢救，所以支架医院要求高。三、溶栓和支架的效果在心肌梗死3小时以内，最好的溶栓药，和支架开通血管的效果几乎相当；但过了3个小时，即使最好的溶栓药，比起支架技术开通血管的效果也会差，溶栓的开通率随着时间延续越来越下降。所以，溶栓有严格的时间限制，而支架的时间可以放得比较宽。在支架之前，医院后死亡率仍在25%左右，随着支架普及，现在心肌梗死入院后死亡率已经降到5%左右；尤其过了3小时，心脏支架效果明显优于溶栓。再者支架治疗相对是彻底的，不但能打通血管，而且能解决固定狭窄；但溶栓指南溶通血管，固定的狭窄是溶栓药无法解决的，固定的狭窄仍可能导致缺血，甚至过一阵引起再次斑块破裂，形成血栓，引发心肌梗死，所以大部分溶栓成功的患者，最后还得造影，甚至需要进一步支架治疗。四、溶栓、支架的优缺点溶栓快，不用导管室及介入团队准备，医院都能开展；但溶栓对于患者的年龄要求严格，过了70岁就得慎重，很多患者不能溶栓；且开通率过了3小时就会明显下降；且治疗不够彻底，还得再次支架的可能性大。支架，开通率高，治疗相对彻底，医院、医生的要求相对较高，医院无法开展，有时候相对准确时间较长。最好的溶栓药万元左右，支架现在均价1.3万，但明年年1月开始，支架均价降到元；所以支架相对来说以后更便宜。综合支架和溶栓的优缺点，目前指南给出的建议：能支架先选择支架，不能支架尽快溶栓！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇