北京看白癜风哪里看的好 http://m.39.net/pf/a_4781485.html摘要一位76岁的女性患者，反复胸痛和气短2周，心电图显示ST段压低，血心肌肌钙蛋白I水平升高，诊断为非ST段抬高型心肌梗死。患者接受了氯吡格雷、他汀类药物、硝酸盐和常规抗心衰药物治疗后病情稳定，但有持续性心力衰竭。9天后冠状动脉造影显示左前降支近端狭窄90％，血流缓慢，同时伴右冠状动脉轻度狭窄。患者接受了佐他莫司洗脱支架治疗，患者ST段恢复正常，心力衰竭得到缓解。患者9个月前骨髓细胞学和血小板抗体检测提示为难治性免疫性血小板减少（对糖皮质激素和丙种球蛋白无反应），患者血小板计数为10×/L。因此，出院后患者开始服用氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂和螺内酯。在接下来的8个月内，患者没有任何症状，也没有任何出血的迹象，直到因肺炎和心力衰竭再次入院。此时血小板计数为2×/L，因此患者停用氯吡格雷，使用银杏叶片（一种据报道具有抗血小板聚集活性的草药）。随后的随访中，血小板下降并不明显，直到经皮冠状动脉介入治疗16个月后，血小板计数降至1×/L，患者停用银杏叶片。总而言之，本例提示，氯吡格雷治疗短于推荐的12个月的有效性的证据尚不充分，但在血小板计数非常低的患者中调整双重抗血小板治疗的必要性是肯定的。关键词急性心肌梗死，抗血小板治疗，预后讨论欧洲和美国指南都建议接受冠状动脉支架的患者至少接受12个月的双联抗血小板治疗。尽管此患者PCI术后血小板计数相对较低（9×/L），但患者接受了氯吡格雷治疗。8个月内未发现支架内血栓形成或出血的迹象。临床研究和大鼠实验表明，银杏叶片可通过改善脑和心脏的微循环和细胞代谢来抑制血小板聚集和预防血栓形成。中国食品药品监督管理局批准的适应症包括缺血性中风、冠心病等微循环障碍性疾病。本例患者，当血小板计数降至2×/L时，停用了氯吡格雷，后服用银杏叶片。在接下来的8个月内，患者无明显支架内血栓形成。PCI术后DAPT的持续时间严重依赖于再内皮化。越来越多的证据表明：（1）支架植入后6个月内完成再内皮化；（2）与西罗莫司洗脱支架、依维莫司洗脱支架或紫杉醇洗脱支架相比，佐他莫司药物涂层支架（ZESs）的再内皮化速度更快。光学相干层析成像（OCT）的研究表明，植入术后3个月，75%的佐他莫司药物涂层支架（ZESs）完全被新生内膜覆盖，其余患者只有0.9%-4.3%的撑杆外露。最近的一项OCT研究表明，ZES植入后6个月，未覆盖的撑杆仅占0.4%。根据这些发现，经皮冠状动脉介入治疗后，DAPT的持续时间可以缩短到ZES植入后6个月左右。事实上，一些正在进行的临床试验正在调查DAPT在12个月以内的疗效和不良事件。作为一个病例报告，我们无法评估早期氯吡格雷停药与没有血栓性事件之间的关系。此外，银杏叶片在多大程度上发挥作用，没有发生血栓形成事件，还有待进一步研究证实。关于本例报道的更多详情，请阅览CardiologyPlus年第一期第51页《AdjustingAntithromboticTherapyafterStentImplantationforAcuteMyocardialInfarctioninaPatientwithVeryLowPlatelet》，通讯作者：医院心内科赵良平。点击文末“阅读原文”查看全文！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇