路翔宇，滕天琦，夏勇.行急诊经皮冠状动脉介入治疗的青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点及住院期间预后分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，，28（5）：96-.DOI：10./j.issn.-..05..
陆翔宇等选取年11月—2年5月在医院心内科住院并诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）且接受急诊PCI患者例，根据年龄分为老年组（≥45岁，n=）和青年组（45岁，n=）。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、冠状动脉病变特征、PCI路径、穿刺并发症、梗死血管、支架个数、支架长度、住院期间预后及住院时间。结果显示，青年组患者高血压、糖尿病、脑梗死者所占比例低于老年组，男性所占比例、体质指数（BMI）、有吸烟史者所占比例、有冠心病家族史者所占比例高于老年组（P0.05）。青年组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸、白细胞计数（WBC）高于老年组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白、D-二聚体、超敏肌钙蛋白T（hs-TNT）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）峰值低于老年组（P0.05）；两组患者肌酐、血糖、纤维蛋白原（FIB）比较，差异无统计学意义（P0.05）。青年组患者3支病变及梗死相关动脉B1型、B2型、C型者所占比例低于老年组，1支病变及梗死相关动脉病变A型者所占比例高于老年组（P0.05）。两组患者梗死血管比较，差异无统计学意义（P0.05）；青年组患者PCI入路为桡动脉者所占比例高于老年组，穿刺并发症发生率、支架个数低于老年组，支架长度短于老年组（P0.05）。青年组患者心律失常发生率、心力衰竭发生率、病死率低于老年组，住院时间短于老年组（P0.05）。提示，青年STEMI患者与男性、肥胖、吸烟、冠心病家族史、血脂异常、高WBC、高尿酸有关，且与老年患者比较，青年患者多经桡动脉行PCI，穿刺并发症及植入支架少，支架长度短，多为单支病变，梗死血管多为左前降支（LAD），梗死相关动脉病变分型多为A型、B1型，住院期间预后较好且住院时间短。本研究结果显示，青年组中男性患者多于女性患者，男性所占比例高于老年组，且老年组中女性患者所占比例增大，分析其出现的可能原因为：（1）雌激素作用：研究表明，雌激素能减少心肌纤维化、心肌细胞凋亡、心脏肥大，在绝经前，雌激素对心血管有保护作用，在绝经后，缺少了雌激素的保护作用，心脏代谢系统发生紊乱，易发生心血管系统疾病；（2）生活方式的不同：青年男性患者多有吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活习惯，而这些因素均会导致血脂升高、血管壁硬化、血液黏稠度增加，加剧不稳定斑块的破裂，进而引发心血管不良事件的发生。初慧中研究表明，男性与女性心肌梗死患者在数量及年龄方面存在差异，且男性患者各个年龄段均高于女性患者，而女性在绝经后的发病率增加，本研究结果与其一致。本研究结果显示，青年组患者BMI、吸烟史、冠心病家族史高于老年组，与既往研究结果一致。香烟中的一氧化碳、尼古丁等有害成分会损伤血管内皮功能，导致氧化应激反应，降低心脏交感神经的兴奋功能，促进血小板聚集，增加血栓形成风险，从而导致冠心病的发生、发展。有研究表明，年轻的STEMI患者BMI较高，提示高BMI是青年STEMI患者的重要影响因素。袁霄等研究表明，BMI高的患者STEMI发病年龄低于BMI低的患者，且BMI与病死率独立相关。因此应加强对青年患者体质量的管理，以降低STEMI发生的风险。AHA建议将一级亲属的疾病筛查作为一级预防，以进一步认识心血管疾病家族聚集性的遗传和行为因素。祝楠波等研究结果表明，有冠心病家族史的人群并未对此引起足够重视，仍未改变其不良生活习惯，反而更倾向于采用预防性服用阿司匹林、血脂检测等医学手段来规避疾病，所以应促进此类人群对家族史信息的