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急性心肌梗死（简称“急性心梗”）是临床上一种急危重症，一旦发生，常威胁患者生命。因此，在急性心医院去，找有经验的心血管专科医生评估，积极救治。
临床上诊断急性心梗主要依据三点，即突发的、持续的胸痛、胸闷、心悸等症状；血液中心肌坏死标志物（肌钙蛋白）阳性且呈动态变化；心电图异常（尤其是ST段异常）且呈动态变化。具备三条中两条即要考虑急性心梗。
在实际工作中，急性心梗又根据发病当时患者心电图ST段是否抬高分为两种，即心电图ST段抬高的心梗（专业称“STEMI”）和ST段不抬高的心梗（专业称“NSTEMI”），二者的发病机制、危险程度、预后、处理方式都有差异，应区别对待。
今天就说说二者的不同。
01
发病机制不同
急性心梗都是营养心肌的冠状动脉（简称“冠脉”）闭塞所致，但这个闭塞又分急性闭塞和慢性闭塞。
STEMI的发病基础是冠脉急性闭塞，它是由于冠脉斑块破裂急性血栓形成（在冠脉内形成血栓）或栓塞(来源于远处的栓子如房颤的栓子),冠脉血流突然中断所致。
心肌的血供突然缺失就会导致心肌缺血继而坏死,临床表现为剧烈胸痛、心悸、胸闷、难受，心电图表现为ST段“抬高”，甚或严重心律失常（如房室传导阻滞、心动过速、心室颤动等）。
NSTEMI的发病基础是冠脉慢性闭塞，多在冠脉慢性病变的基础上出现，也就是说患者冠脉的狭窄经数年逐渐形成，并缓慢加重。当该狭窄达到相当严重的时候，可能一个小小的诱因（如情绪激动、活动、洗澡、用力大便等）就将那一丝丝血流完全阻断。
临床上个别慢性闭塞病变（专业术语“CTO病变”）患者甚至没有心梗的胸痛等表现，仅在怀疑冠心病作造影时发现。
这种NSTEMI患者平时往往仅有胸闷、心悸、心累或轻微胸痛的症状，心电图表现为ST段压低（多诊断为“慢性心肌缺血”）。
02
危险程度和预后不同
STEMI由于冠脉血流突然中断，心肌细胞不能适应这种缺血缺氧的状态，会迅速“肿胀”、“变性”、“坏死”，或继发严重心律失常，或休克，或猝死。患者处于一种高度危险的状态，必须紧急救治。
而ST不抬高的心梗（NSTEMI）则不同，由于冠脉慢性闭塞，在慢性闭塞的进程中（多年）缺血的心肌会形成“侧枝循环”，即由冠脉的其他相对正常的分支给它提供了一部分血流。
因此，即便该支血管完全闭塞，由于有侧枝循环的保护，这部分心肌已经适应了长期缺血的状态，不会出现大面积的心肌坏死。患者的症状和表现不如急性闭塞严重，危险度相对低一些。
03
处理方式不同
ST抬高的心梗（STEMI）是一种非常紧急的状态，冠脉急性闭塞，冠脉内血栓为水分相对较多的“新鲜”血栓。因此，紧急开通闭塞的血管（急诊溶栓或介入治疗）成为可能，越早开通就能挽救更多濒临死亡的心肌。
所谓“时间就是心肌，时间就是生命”主要指的这种情况，强调的就是一个“快”字。
而对ST不抬高的心梗（NSTEMI）的处理，由于冠脉是慢性闭塞的，冠脉血管壁可能已经钙化、纤维化，血栓的水份少。因此，溶栓治疗无效，介入手术的难度也增加。
NSTEMI的治疗原则是根据中华医学会《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》要求进行危险分层，除极高危患者（出现心源性休克、急性心衰、反复持续胸痛药物治疗无效、或出现致命性心律失常等）外，高危者选择24小时（中危者72小时）内行介入治疗，低危者可药物保守治疗。
综上所述，急性心梗时心电图的检查非常重要，诊断有困难时要反复作并比较其动态变化，心电图ST段特异性抬高是心肌急性损伤的标志，诊断STEMI，这种情况十分危险，必须紧急抢救；而ST段压低的心梗称NSTEMI，是在冠脉慢性病变基础上闭塞所致，应根据指南要求危险分层，择机介入治疗。
急性心梗的两种情况，您清楚了吗？
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