（）女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体，脉率62次/分，血压/70mmHg，双肺（-），心脏不大，心律整，A2P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示：
1.对该患者最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定型心绞痛
D.急性心肌梗死
2.为明确诊断，最有价值的检查是
A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
B.D-二聚体（D-dimer）
C.肌钙蛋白T（TnT）
D.脑钠肽（BNP）
3.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.抗血小板治疗
D.急诊介入治疗
题目解析（1）本例为老年女性患者，既往有高血压、糖尿病病史（冠心病高危因素），突发心前区疼痛，出汗，口含硝酸甘油不缓解，心电图示V1~V5导联呈QS波，ST段弓背向上抬高，可诊断为急性心肌梗死（D对）；患者虽有胸痛和股骨颈骨折后卧床史，但无呼吸困难、气促等症状及肺部啰音、血压下降、颈静脉充盈、P2A2等体征，排除肺栓塞（A错）；主动脉夹层胸痛剧烈，多伴高血压，双上肢血压脉搏不对称，与本例不符（B错）；本例心电图有心肌梗死证据，排除不稳定性心绞痛（C错）。
（2）肌钙蛋白测定对诊断心肌梗死最有价值，敏感性和特异性均很高，假阳性率低，本例患者发生AMI8h，肌钙蛋白升高，因此肌钙蛋白对明确诊断最有价值（C对）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）灵敏度和特异性不如肌钙蛋白（A错）；D-二聚体主要用于诊断DVT、肺血栓栓塞，DIC等（B错）；脑钠肽（BNP）主要用于诊断心力衰竭（D错）。
（3）患者1周前发生股骨颈骨折（创伤史），为溶栓治疗的禁忌（选A）；抗凝及抗血小板治疗为AMI常规治疗,患者于8h前发生AMI，且在院内，有条件时首选PCI,故BCD选项的治疗均正确。
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我昨天看到这样一则消息：
国家首次冠脉支架集中带量采购，价格从均价万元降至左右
在11月5上午9点，由国家组织的首次高值医用耗材冠脉支架集中带量采购工作在天津进行。本次集中带量采购的冠脉支架材质为钴铬合金或铂铬合金，载药种类为雷帕霉素及其衍生物，采购周期为两年。
有不少相关企业积极参与本次集采，共有11家企业参与投标，我国境内注册上市的26个冠脉支架产品参加。通过竞争，产生拟中选产品有10个。
经过本次集采，支架价格从均价1.3万元左右下降至元左右。医疗机构临床常用的主流产品基本中选了，覆盖医疗机构意向采购量的70％以上。与年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约亿元。
对于此次的降价，有网友表示：
何仙姑：价格低就没有行贿的空间了，确实好事情。受福利的当然是老百姓了。国家财*也可以减轻负担，报销一下降了很多。区块链数据时代：说的我都想支一个了行尸走肉maple：没有中间商赚差价了，行贿空间小了起名太难不会改：放心用吧，国家集中采招真的很厉害，直接摸底各大公司的成本价，保质降价正如网友所言，价格降了确实帮助到了需要的患者，那么有没有可能造成滥用支架？反正很便宜啊，多装一个两个也没负担了。医患都没有了心理负担，医生不用担心患者怀疑挣钱了，患者不担心医疗负担了。那么会提高支架的销量吗？我想支架安装量肯定会有极大的突破。但记住支架可不是一劳永逸的......
要知道就我们国家每1分钟就有1个人死于心肌梗死。有潜在危险的朋友，一定要充分了解心肌梗死的严重后果，但也要了解支架的危害，早点儿未病先防，中医你可要懂点啊。
支架并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能让患者暂时脱离死亡的严重威胁，引起心脏冠状动脉堵塞的真正原因不但没有减少，反而增加了！那种如果认为放了支架以后就万事大吉的想法，你太天真了！
支架在植入术后的6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但也不是永远都不会出现再狭窄了。要是没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位就肯定要出现再狭窄。
其实我们想想看，眼前是通了，长远看是不是更容易堵了呢，堵了这不就是个地雷吗？
支架是金属的玩意，它会损伤血管内壁，可能产生炎症反应而发生血小板聚集，那就更容易长斑块和血栓了，所以放支架的地方是不是更容易堵了？
而且，支架对身体来说是个外来的异物，你怎么知道身体不排斥呢。凡事伤害身体进入身体的异物，生命本能的要有排异反应。
西医把人体看成了机械，想安装就安装，想切就切，一切都是对抗思维。
首先，为了防止支架再堵塞，就要长期吃药。花钱事小，药的副作用才是承受不起之重。为了防止血液凝固就要付出破坏血液正常凝固功能的代价，所以这些药叫做“抗凝药”。血液该凝固的时候不能凝固，你说是不是挺可怕，万一出血了那就危险了！
比如说消化道出血了，鼻出血了，紫癜，血肿，血尿，结膜出血，颅内出血，身体轻轻一碰就青，伤口出血止不住……
还有更多的皮肤损坏...
你以为支架装上了就没有麻烦了，其实是麻烦的开始。这种麻烦可能是余生
所以此时心理压力也是一种极大的伤害，你还要担心会不会再堵，堵了还要再支架，架上后的药物副作用，生命能承受多大的代价？
现代医学看似十分的高明，先进，中国人崇拜科学甚至有些盲目了。我觉得支架费用一降，放支架将是更普遍更轻率了...
几千年的传统中医，完全能够未病先防，也能够已病调治，还能够紧急急救，只是我们读不懂生命。
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得一老师心心相印谓之缘，互感互应谓之份