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11月5日，
“国家队”正式出手高值医用耗材领域
心脏支架！
由于临床用量大、价格高，
成为首批国家集中带量采购的耗材品种
拟中选产品，
涉及8家中外生产企业、10个品种
中位价仅元左右
全国患者有望明年1月用上中选产品
11月5日，国家组织冠脉支架集中带量采购结果在天津开标，产生拟中选产品10个，支架价格从均价1.3万元左右下降至元左右。预计全国患者将于年1月用上国家集采降价后的中选产品。本次集中带量采购的冠脉支架材质为钴铬合金或铂铬合金，载药种类为雷帕霉素及其衍生物，采购周期为两年。
医疗机构临床常用的主流产品基本中选，覆盖医疗机构意向采购量的70％以上。与年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约亿元。
需求越来越大，价格却高居不下？降！
心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材，是最有效减少患者死亡的一个手段。以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉万个心脏支架。据国家医保局介绍，中国医用耗材市场规模亿元，其中高值医用耗材0亿元。而冠脉支架的总费用就达亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的十分之一。高值医用耗材价格虚高、使用过度，是群众反映“看病贵”问题的主要原因。解决看病贵的问题，医药器械不可忽视。年5月，中央深改委第八次会议审议通过《治理高值医用耗材改革方案》，要求按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。
降价不降质！低价心脏支架“放心”用
此次心脏支架降价的消息发出后
不少网友表示：
“惠民！”
“患者的福音”
也有网友产生了疑问：价格这么低，患者敢用吗？限定了支架的材质，会不会限制医生的临床选择？
相关部门回应，在集中招采前，天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯。确保每一个产品应用到患者身上是安全的，是有效的。
不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%到80%可相互替代，仅有少数不可替代的情况，主要是由于支架直径与长度有特殊规格。目前主流品牌的规格均比较齐全，均能满足80%左右的临床常见情况。
心脏支架的国家集采并非只让价格“一降了之”，而是意在建立创新的机制体制，合力优化医药市场营商环境。国家集采心脏支架，在医耗厂家和病患之间搭建了一座“桥梁”，将成为深化医改路上又一个耀眼标志。
心脏支架有寿命吗?
对于安装了心脏支架的患者来说，临床上经常遇到一个普遍的疑问，就是心脏支架有寿命吗?
医院心内科主任医师刘健解释，做心脏支架手术时，要先使用球囊导管进行扩张，把血管里的斑块压扁，同时把血管撑大。然后再放置心脏支架，支架会把斑块贴在血管壁上，并且维持血管腔的大小，防止血管因为弹性回缩再次变窄，这样，支架就和血管内膜紧密地结合在一起了。随后，血管内膜上的内皮细胞会一点点生长起来，逐渐去覆盖支架小梁，最终，支架就和血管壁融为一体了。
所以，心脏支架就没有“使用寿命”这一说法。之所以会流传“心脏支架需要几年一换”的说法，这是一个很大的误解。
金属支架易狭窄很少用
早年的心脏支架都是用医用不锈钢制成的“金属裸支架”，这种支架被放进血管后，会刺激血管内皮的过度增生，引起支架表面的内膜逐渐增厚，甚至会使被支架撑开的血管再次出现狭窄，医学上称为“再狭窄”。“金属裸支架”再狭窄几率高达50%左右。不过，现在“金属裸支架”已经很少使用了，取而代之的是“药物洗脱支架”。
这种支架就是在“金属裸支架”表面涂上了可以抑制血管内皮增生的药物，因此，血管发生“再狭窄”的几率就大大降低了，大概在10%左右。但是，药物洗脱支架也导致血管内皮无法均匀地覆盖支架小梁，凹凸不平的血管内膜就可能会引发支架内血栓。这也是为什么我们做完心脏支架术后，需要同时服用两种抗血小板药物来预防支架内血栓，而且，一般至少连续服用1年。所以，心脏支架一旦植入，就会与患者的血管终身相伴。
术后用药并非人人适用
手术主要起到缓解症状、稳定病情、减少心肌梗死和猝死的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。做完心脏支架的患者，必须服用“双抗”药物避免形成新的血栓。但不是每位患者都能耐受“双抗”。
比如有肝硬化病史，肝硬化门脉高压症是消化道出血的高危人群，而做完心脏支架后必须服用的“双抗”药物即阿司匹林和氯吡格雷，也有引发消化道出血的风险。如果病人耐受不了“双抗”药物导致消化道大出血就得停药，停药就可能引发支架内血栓事件，到时候治疗起来会进退两难。”因此植入心脏支架前，医生既要依据“指南”，也要结合病人的不同情况，给出合理、恰当的诊疗方案。
编辑｜安娜
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