上周末凌晨3点,急诊室来了一位胸痛患者,做完心电图提示急性心肌梗死,立即启动胸痛中心绿色通道,开通导管室。心脏造影发现患者一个大血管完全闭塞,开通血管后,血流恢复正常。但患者血压一直偏低,后送回病房持续抢救,直到今天上午,我们查房的时候,患者病情才稳定。
患者58岁,*先生,2年前因为严重的心绞痛,药物控制不住,最后不得不造影检查,但是一个血管狭窄99%,放了支架后,患者不疼了,就跟好人一样。
患者出院时,医生交代:按时服药、健康生活、定期复查。
开始几个月患者还能遵医嘱执行,可是时间长了,因为自己也没啥感觉,慢慢的就恢复了之前的生活状态,该抽烟抽烟,该喝酒喝酒,该吃吃,该玩玩;不但如此,时间长了,药都不能按时吃,想起来吃一顿,想不起就算了;更别说按时定期复查了.......
结果呢?
结果就是这周末突发心肌梗死,差点送了性命。但愿这次病情好转后,能牢牢记住医生的话。
像*先生这样的人大有人在,觉得放了支架,就觉得万事大吉,就觉得一劳永逸,就觉得病好了。
可是,冠心病本身就不能治愈,做支架只能控制心绞痛;严重的心血管狭窄,如果通过药物无法控制心绞痛,只能通过支架把狭窄支撑起来,血流恢复正常,做完支架就不会心绞痛了。但是不发作心绞痛,不代表冠心病就治愈了,只代表病情稳定,但还得继续正规治疗,只有继续正规治疗才能预防血管狭窄继续加重,才能预防血管垃圾增加,预防再次心绞痛,预防心肌梗死。
二、如何才是正规治疗
1、正规服药
冠心病不管是否放支架,都得终生吃药,并不是因为放了支架就得一辈子吃药。不放支架的冠心病,也得一辈子吃药。
最基础的药物就是他汀和阿司匹林,他汀能降低低密度脂蛋白这个坏血脂,能抗炎稳定斑块,防止血管垃圾加重,预防斑块破裂,预防血栓形成,预防心肌梗死。所以吃他汀的目的就是稳定冠心病,预防冠心病加重,预防血栓,预防心肌梗死。
阿司匹林能够抗血小板聚集,预防血栓形成,所以吃阿司匹林的目的就是预防血栓预防心肌梗死。
除了这两个最基础的药物,对于放完支架的患者,还需坚持服用一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛,这也是抗血小板聚集的药物,和阿司匹林的作用差不多。放完支架,为了预防支架内部出现狭窄或血栓,在支架后一年到一年半要服用氯吡格雷或替格瑞洛。
冠心病的患者,除了吃阿司匹林和他汀,根据具体情况还必须控制好血压、血糖、心率,还可能用到一些药物,那需要因人而异。
只有把这些药物服用好了,才能保证冠心病稳定,才能保证支架通畅。
二、定期复查
冠心病既然是终生服药,那么就需要定期复查,复查的目的有两个,一方面主要看长期服用的药物有没有副作用,以及服药的效果怎么样。
比如我们长期服用的他汀,可能导致肝功能损伤、血糖异常、肌肉损伤,那么服用期间就应该定期复查肝功能、血糖、肌酸激酶,看看他汀有没有出现副作用,如果出现副作用及时处理,以免酿成大祸。
比如服用阿司匹林,可能导致消化道出血,可能导致贫血,所以服用阿司匹林需要长期观察大便颜色,定期复查血常规看看是否有贫血,看看血小板是否正常。
服用他汀的目的是要低密度脂蛋白低于1.8,所以定期复查血脂四项,看看低密度脂蛋白是否大于1.8。
比如我们要看看血糖是否正常,血压是否正常,心率是否正常,心功能是否正常,有没有新发心肌缺血等等问题,都需要通过定期复查才能明确。
三、健康生活
对于所有心血管疾病的患者,可能都有一个错觉,认为吃着药就说明在治病了,再也不用改善生活方式。可是对于高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病的人,吃药只是治疗的一条腿,健康生活是治疗的另一条腿。只有两条腿都平衡,人才站得稳。
不健康的生活,会加重血管垃圾,比如抽烟酗酒、肥胖、不健康饮食、不运动、熬夜等等习惯都会加重血管垃圾,加重动脉粥样硬化。那么就算吃着阿司匹林和他汀在围堵血管垃圾增加。可是不从根源上减少血管垃圾,那吃药有时候也无济于事,并不能完全控制血管垃圾加重。
只有戒烟戒酒,控制体重,坚持运动,低盐低油低糖饮食,避免熬夜,开开心心才能有效的预防和减少血管垃圾的产生。再加上药物的作用,双管齐下,才能真正稳定冠心病,避免心血管狭窄进一步加重。
总之,做完心脏支架,只能缓解心绞痛,并不能做到一劳永逸。做完心脏支架只是一个治疗的开始,要想长期保证血管通畅,必须规律服药+定期复查+健康生活。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇