本文刊于：岭南心血管病杂志，，26（03）：-
作者：李冬义，靳文，樊永旺，劳钰，刘一炫，陈洁琼，赵雅红
单位：医院心血管内三科摘要目的
探讨白细胞介素-27（interleukin,IL-27）与急性ST段抬高型心肌梗死（acuteST-segmentelevatedmyocardialinfarction,ASTEMI）经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗后患者院内主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents,MACE）的关系。
方法
采用前瞻性研究方法，纳入年8月1日至年12月31日在医院就诊并成功行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者例，收集患者入院时临床基本资料，记录缺血再灌注时间并同时抽取冠状动脉“罪犯血管”（coronaryculpritartery，CCA）内血样，以及住院期间心律失常、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭及死亡等MACE。酶联免疫吸附试验法检测CCA内血清IL-27浓度。根据是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。分析CCA内血清IL-27浓度在MACE中的预测价值。
结果
与非MACE组患者相比，MACE组患者在住院期间利尿药使用比例、入院时泵功能（Killip）Ⅲ~Ⅳ级比例，血清肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）、CCA内血清IL-27浓度及Gensini评分升高，左心室射血分数（LVEF）降低，差异有统计学意义（P0.05）。预测ASTEMI患者住院内发生MACE的受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC）结果显示，CCA内血清IL-27浓度曲线下面积最大为0.（95%CI：0.~0.），预测住院期间MACE的敏感性为0.，特异度为0.。
结论
CCA内血清IL-27浓度对急性心肌梗死缺血再灌注患者治疗院内MACE具有一定的预测价值。
冠状动脉“罪犯动脉”（culpritcoronaryartery,CCA）内急性血栓形成是急性ST段抬高型心肌梗死（acuteST-segmentelevationmyocardialinfarction,ASTEMI）的主要病理基础。尽早开通“罪犯血管”，给予缺血心肌再灌注治疗，是挽救濒死心肌，改善心脏功能和患者预后的关键[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗是ASTEMI快速血运重建的首要方式，是缺血心肌及时获得再灌注治疗的快速方式[1]，但不能避免缺血心肌的再灌注损害。缺血心肌再灌注损害是ASTEMI患者PCI治疗后发生院内主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents,MACE）的重要原因之一[2]。基础研究发现：抑制白细胞介素（interleukin,IL）-1α能够有效减少心肌缺血再灌注损伤[3]，提示细胞因子在心肌缺血再灌注损害中发挥重要作用。课题组既往研究发现，IL-27在心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等患者外周血中的浓度升高[4-5]，提示IL-27可能参与了冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生和发展。本研究进一步分析了ASTEMI患者CCA内血清IL-27浓度与PCI治疗后院内MACE的关系。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入年8月1日至年12月31日在医院就诊并成功行急诊（PCI）治疗的急性心肌梗死患者例。纳入标准：（1）符合ASTEMI诊断标准；（2）同意行急诊PCI治疗以及阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷/替格瑞洛的双联抗血小板药物治疗方案；（3）同意加入本项目研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并存在恶性肿瘤、严重血液系统和风湿免疫系统疾病；（2）急诊溶栓患者；（3）拒绝行急诊PCI治疗和双联抗血小板药物治疗方案；（4）拒绝参与本项目研究的患者。本试验方案获得医院伦理委员会通过，并遵循知情同意原则开展本项目研究。
1.2方法
1.2.1临床资料收集方法收集患者入院时临床基本资料，包括年龄，性别，吸烟史，既往史[原发性高血压（高血压）、糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史]，血生化[血清肌酐（creatine,Cr）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C）、N末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）、超敏心肌肌钙蛋白I（highsensitivitycardiactroponinI,hs-cTnI）]，Gensini评分，左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）等。
1.2.2血清白细胞介素-27检测方法所有入选的ASTEMI患者于急诊术中，经抽吸导管抽取CCA内动脉血3mL，促凝管保存并静置30min，r/min离心10min，提取血清并于-80℃冰箱保存备检。采用人IL-27酶联免疫吸附试验法（ELISA）试剂盒（Abcam,美国）检测血清IL-27浓度，检测方法参考试剂盒说明。
1.2.3记录缺血再灌注时间详细记录患者起病时间和CCA再通时间，以计算缺血再灌注时间（CCA再通时间-患者起病时间）。
1.2.4记录住院期主要不良心血管事件记录患者住院期间心律失常、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭及死亡等MACE。根据是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。
1.3统计学分析
所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析。正态性检验显示呈正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，非正态分布的计量资料则以[M（P25~P75）]表示；计数资料以[n（%）]表示。对于MACE组和非MACE组间比较，在计量资料方差齐时采用独立样本t检验，计量资料方差不齐时采用非参数检验（Kruskal-wallisH检验），计数资料采用χ2检验。采用Spearman相关分析评价血清IL-27浓度与LVEF、缺血再灌注时间以及Gensini评分相关性。描绘IL-27评估ASTEMI患者住院期间MACE预后的受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC），评估IL-27对MACE预测的特异性和敏感性。以P0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基本临床资料比较
对所有入选研究对象基本临床资料分析结果显示：与非MACE组相比，MACE组在年龄、性别比例、吸烟患者比例、既往疾病（高血压、糖尿病、脑血管病）患者比例、住院期间口服药物[β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ACEI/ARB）]患者比例、心率、收缩压（systolicbloodpressure,SBP）、舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）、糖化血红蛋白A1c（glycosylatedhemoglobinA1c，HbA1C）等比较，差异无统计学意义（P0.05）；与非MACE组相比，MACE组在住院期间利尿药使用比例，入院时心功能（Killip）Ⅲ~Ⅳ级患者比例，血清Cr、TC、TG、LDL-C、NT-proBNP、hs-cTnI浓度，Gensini评分及CCA血清IL-27浓度升高，左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）降低，差异有统计学意义（P0.05），详见表1和表2。
2.2相关性分析结果
ASTEMI患者CCA内血清IL-27浓度与LVEF、Gensini评分、缺血再灌注时间的相关性分析结果显示，CCA内血清IL-27浓度与Gensini评分呈正相关（r=0.，P0.），与缺血再灌注时间呈正相关（r=0.，P0.），与LVEF呈负相关（r=-0.，P0.）。
2.3受试者工作特征曲线分析结果
预测ASTEMI患者住院内发生MACE的ROC结果显示，CCA内血清IL-27浓度曲线下面积最大，为0.（95%CI：0.~0.），预测住院期间MACE的敏感性为0.，特异度为0.（表3，图1）。
3讨论
ASTEMI具有发病率高、起病急、病势凶险、致死和致残率高等特点，是常见的心血管危重症之一。随着胸痛中心的建立，以直接PCI治疗或溶栓术等为主要治疗手段的早期积极再灌注治疗显著提升了ASTEMI患者救治成功率，改善了ASTEMI患者的预后[1]。缺血再灌注治疗后MACE已经成为影响ASTEMI患者面临的主要问题。住院期间如何进一步降低急诊PCI治疗后ASTEMI患者的MACE已经成为当前临床