目前,国产支架的价格在~元之间,进口支架的价格在~1元之间,因为医保控费、联合采购等*策的实施,医院内80%~90%的支架都是用国产的。所以,一个支架回扣一万元,似乎有些夸张。
但是,这件事的本质不是谋财,而是索命!客观来讲,支架滥用的问题确实是存在的,在利益面前,一些本不该放支架的患者,被放入了支架。花钱事小,危险事大!
滥用支架,就是拿生命开玩笑!支架只是一种应急手段,它的作用是让随时都可能发生心肌梗死的患者解除这种危险,也就是让患者暂时摆脱死亡的危险,但是并不能根治疾病。所以支架并不是一劳永逸的,后续还有很多“麻烦”。
例如,放入支架后血管更容易发生堵塞,血管一旦堵了,支架是无法取出来的,只能再放入一个支架;放入支架后需要长期服用药物,可能会带来一些药物副作用;另外,药物的费用也是患者需要长期承担的……
总而言之,支架只是一个工具,这个工具用在该用的人身上,就能救命。如果没有足够的指征而放了支架,反而会带来风险。
什么情况应该放支架?最应该放入支架的是急性心肌梗死病人,包括已经发生心肌梗死的病人和随时都可能发生心肌梗死的病人,这些统称为“急性冠脉综合征”。这类病人大多数血管狭窄很严重,需要及时放入支架,通开血管。另外,有些急性冠脉综合征病人的血管堵塞并不是很严重,但是存在不稳定性斑块,很容易破裂,诱发血栓,这类病人也需要放支架。
冠心病患者在心绞痛时,而且通过造影显示血管狭窄在80%到85%以上,此时需要接受介入治疗。
如果患者没有症状,但狭窄90%以上的时候,也需要放入支架打通血管。
总之,有确切的狭窄、缺血的证据和指征,都应该进行血运重建(包括支架、搭桥)。如果不存在上述的这些情况,不要放支架。
支架手术后为什么要长期服用药物?放入支架后需要长期规范服药,这是毋庸置疑。前面已经提到过,支架这是一种应急手段,虽然通开了血管,但是导致疾病发生的因素还在,所以需要服用药物,预防血管进一步狭窄。
通常来说,患者在放完支架后需要服用一年时间左右的两种抗血小板药物,即阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛,这叫强化抗血小板治疗,目的是防止血栓形成。一年或一年半之后,可以在医生的指导下停用氯吡格雷或替格瑞洛。
除了抗血小板药物外,支架手术后还需要长期服用他汀类降脂药物,不仅能起到强效的降脂作用,还能抗炎、稳定斑块,预防斑块破裂,防止血栓形成致血管再次堵塞。
当然,如果患者自身合并有其他疾病,还需要服用相应的药物。如合并有高血压,需服用降压药,合并有糖尿病,需服用降糖药。
服用药物的同时还要改善生活方式,戒烟戒酒,合理饮食,在医生的指导下适当运动,保持好心情。
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