TUhjnbcbe - 2021/1/31 8:36:00
近期通过全国集中采购，支架从过去虚高的元左右（之前曾高达2万元以上，进口支架3万元以上）剧降至中位数元左右。这对遏制医疗趋利、过度不恰当使用支架可能有一定实效。支架本身是一项好技术。对于急性心肌梗死救治，支架是最重要的措施，优于溶栓治疗。时间就是心肌，时间就是生命。做得越早，挽救生命的几率越高；做得越及时，挽救的心肌范围越大。这方面支架的应用仍需进一步推广：一是需要技术推广普及；二是通过健康教育，发动患者了解这项技术的价值；三是大幅降低支架虚高价格，让更多贫困患者做得上、做得起，也让医保支出更为合理。过去10年，国内每年支架植入量从23万增至万。支架这一种高质耗材消耗的医保占所有科室高质耗材总费用的10%。成为急需治理的不恰当使用、过度使用，甚至滥用的重灾区！这次集采结果发布后，个别过度支架使用的既得利益者打着「救治急性心肌梗死支架使用需进一步推广」的幌子，有意用「我国支架平均每位患者使用数为」来掩盖「在稳定冠心病患者严重滥用支架」的真相。首先，这个平均1.5数字近6年没有变化。其次，万名患者支架的平均数怎么可能掩盖大量单一患者做3个以上或多个支架的问题？支架过度使用主要在稳定性冠心病患者，主要包括以下三类患者：1.无心绞痛症状，因冠状动脉CT体检做得过泛，查出的临界血管狭窄（70%~80%）。2.无心绞痛症状，可正常运动工作的，有丰富侧支循环的慢性完全性闭塞病变。因看到一支血管完全闭塞了，患者与家属很容易被误导接受支架治疗。3.有心绞痛症状，但病情稳定，最近一个月与以前对比，心绞痛程度、频度、诱发的运动量、含服硝酸甘油的效果均平稳，甚至有所减轻。4.因焦虑/抑郁导致的胸部、后背不适，心悸、疲乏，担心心脏出问题，到心内科诊治，做CT，发现有血管狭窄，或狭窄不严重，或虽严重但已有丰富侧支循环，但被医生误认为“心绞痛”，被不恰当放了支架。对于稳定的冠心病患者，预防心梗或猝死，不可能靠支架！那靠什么呢？靠改变不健康生活方式，控制危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖与烟草。吸烟者应果断戒烟，应坚持用他汀类药物，必要时加上依折麦布，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。做好心脏康复，落实运动处方，营养处方，双心医学处方/睡眠管理和戒烟限酒。来源：胡大一大夫编辑/排版：兰叶审核/校对：瑞雪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇