大便出血是痔疮这些颜色可能是癌 http://www.dshitai.com/zcbx/7494.html0世纪八十年代初，一位阿根廷医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。年，一名德国专家做了第一例心脏支架手术。年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。年，美国FDA批准了这项医疗技术。此后，该技术才在世界范围广泛使用。年，有一个权威数据显示，我国心血管病人至少有.3亿，高血压患者两亿，脑卒中患者万，心肌梗死患者00万，心力衰竭患者40万，先心病患者00万，平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。同时，该报告还预估我国每年心血管病死亡人数大约在万人，平均每10秒就有1人死于心血管病。01年10月14日，我国著名心血管专家胡大一在第3届长城国际心脏病学会议上称心脏支架一半不靠谱，暴利达9倍超贩*。1%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放。在稳定的情况下，不建议做支架。医院心血管内科主任陈纪言却认为，坊间关于支架的一些传言并不完全属实。实际上，为了加强对心脏支架手术的监管，从年起，医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内，必须按照要求将有关信息报送国家卫健委及省级卫生行*部门。应该说每一例的心脏支架手术，都有严格的质量控制标准。医院病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况等进行评估、监管。陈纪言主任认为，之所以我国心脏支架手术每年都在迅速增长，最主要原因是需求巨大。我国急性心肌缺血性坏死患者有60多万，实际上仅有不到5%的病人接受最有效的急诊介入治疗。推测我国有冠心病人万以上，每年新增00万-万；另外，“新农合”覆盖到农村并提高报销比例，让农民也有了治病的机会，这也是一个很大的增长因素。对于有没有滥用？陈纪言主任认为，有，但是不严重，滥用的只限于极个别。就目前而言，心脏支架该不该装？有没有滥用之争，业内依然讨论激烈，一时半伙，难分仲伯。但是，胡大一教授说心脏支架涉嫌滥用这段话的时候，一个国产的心脏支架，出厂价大概0元，医院便成了.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过元，医院便成了3.8万元。9倍的心脏支架暴利的确已经超过了贩*，却是所言不虚。当时有一个热议的案例可以佐证：在一次扫*中，警察抓到了一个失足女。这名失足女父亲早逝，是母亲一手带大。母亲心梗住院，做了冠脉支架手术。两个进口支架，加手术费，杂七杂八，一共花费15万，其中13万是她找亲戚朋友东挪西借的。在当时，这几乎是一个三线城市一套房子的全额。为了还钱，她就毅然下海了。被抓后，她一直流泪哀求警察，不要打电话告诉家人，怕她妈妈知道了又气出病，这样她所付出的一切行为，就都会付诸东流。如此的暴利，客观的说，的确在一定程度上增加了支架的滥用，成为了中国医学界一个非常可悲的现象。为什么这么说？因为，和心血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式，而不是狂安支架，毕竟此病的根源在于后天不良的生活习惯。早在18世纪，其实就有一些医学专家描述了冠心病、心绞痛的症状，那个时代没有支架、搭桥技术，也没有硝酸甘油等扩冠药物。当时一位英国医生把病人组织起来，到“天然氧吧”空气新鲜的森林里伐木，每天锯树30分钟，三个月后，绝大多数患者心绞痛消失了。只是，这并不是权威医学文献记载，一直以来，不能作为一种临床循证依据。但是，今年的3月30日，全世界最著名的医学期刊之一《新英格兰医学杂志》，在线发表了一篇重量级的论文指出，研究表明，心脏支架，或者其他心脏手术治疗，在降低病人死亡率上，并不比单纯的药物更有效。而生活方式的改变可以降低心脏病患者的各种症状的发生次数。唯一不同的是心脏支架能够提高心绞痛患者的生活质量。这篇论文如同一枚高TNT炸弹，在医学界引起了地震式反响，也为胡大一教授认为冠心病稳定的情况下不需要做支架提供了证据。但这并不是说所有的冠心病人都不需要安装支架。据悉，钟南山院士在年的时候突发心梗做了支架手术，如今钟老已经83岁，依然是活力充沛，健步如飞。尤其是急性心梗患者，是最应该做支架手术的，不装支架，死亡率是15%左右，做了可降低到3%-6%，可以说，心脏支架手术，挽救了许多人的生命。临床统计，至少0%的病人药物治疗效果不好，或者冠脉血管狭窄严重，必须安装支架。这0%病人中，每个人的收入水平是不同的，经济承受能力也不一样。相当多的本需安装支架的患者，往往会考虑到钱的问题，面对动辄过万的支架犹豫不决，尤其是一些老年人，面对医生的急迫建议，常常用缓兵之计，等等再说，结果最后导致急性心肌梗死，不得不急诊支架。应该说，对于这些病人，这次攻城掠地的国采，为他们搬掉了价格的绊脚石。现在好了，一个支架块，相信，需要支架的患者绝大部分都能接受，医保报销后，更是能够承受。急性心梗抢救，就是与时间赛跑，每一分钟都非常宝贵，时间就是生命。有一些人跑赢了院外就医的时间，却被高昂的费用挡在了生门之外。因此，从患者的角度来说，价格下降到千元以内，减少了犹豫的时间，为抢救节约了时间，从一定角度上，能挽救更多的心肌梗死患者。那么，有一个问题就必然会在一些患者心里产生：这么便宜的支架，能否保证质量？在年以前，我们没有国产支架，国内的冠脉支架市场完全被欧美产品垄断。但仅仅十几年的时间，国产支架的使用率就已经达到了80%左右。也就是说，10个病人中8个都是安装了国产的心脏支架。累计已有几百万国产支架装入了患者的体内，多年的临床观察与反馈，国产的和进口的支架并没有什么明显的区别。国产支架已经积累了大量临床使用经验，效果已经得到充分检验。在生产技术和工艺水平方面，国产支架已经和进口支架相媲美，甚至在某些方面，比如在洗脱支架的药膜方面，还要优于进口支架。国产支架在价格优势方面，实际上并不比进口的低多少，一支差别也就在四五千元。近些年来的终端中标价依然维持在1万3左右的水平。就在几天前的11月4日，国产心脏支架的最低售价，也还达到了13元的价格。可仅仅一夜之间，天翻地覆慨而慷。11月5日，国产心脏支架就跌到了元价格水位。刹那之间，压在需要支架的心脏病患者头上的一座山，变成了一粒米。心脏支架的价格降低了95%，售价仅为之前零头的零头。哪怕打1折，心脏支架也有4位数的售价，可如今只有3位数了。佛界一粒米，大如须弥山。几乎是一场全民狂欢的盛宴，网上段子满天飞，让人啼笑皆非，又笑中含泪：1、一个心梗的病人刚放完一万多的支架，听到支架只要几百块后又心梗了。、昨天30多度艳阳高照，今天就只有几度，寒意逼人，这支架降价，比天气降温还陡峭。3、双11最大力度的打折，居然是心脏支架，0.5折疯狂大甩卖。……业内人士表示，这次全国范围内的首次试水，效果将直接影响后续多种高值耗材集采方案的制定及开展节奏。骨科、心血管、眼科、牙科等等科室预计都将在未来几年陆续开展轰轰烈烈的全国集采。可以预见，更广范围、更为激烈的医疗价格暴风雨即将来临。只是，国家集采以后，支架这类高值耗材价格大幅下降能成为利国利民的好事，也要成为利医利患的好事。在一方面减轻患者负担，避免医生被耗材绑架的同时，另一方面也要使医生的劳动价值得到更多的体现。对此，工人日报在近日发表文章指出，医疗的本质是医生通过设备、器械和药品实现治疗患者的目的，离开了医生的智慧，设备和药品只是一堆摆设。现在正在做的，就是让智慧的价值回归。正在推行的按病种付费（DRGs）或许是实现医生智慧价值的最合适方式。已经实行DRG付费的地区，不下调支付标准，结余留给医疗机构，鼓励优先使用中标产品；没有实行DRG改革的地方，把医保结余的部分，拿出50%，给医疗机构进行绩效奖励。这意味着，医保对支架手术总的支付总额还会固定的，支架费用降下来了，多出来的部分可以以奖金形式分配给医生。医生拿着阳光的合理收入，当然会好过私底下的灰色交易。一轮轮的药品、耗材带量采购，相信能带来中国医疗行业的风清气正！而我们”想指出的是，前些天，某地儿科医生因为绩效拿不到行*后勤人员的十分之一，而集体要求转科的闹剧刚刚结束，对于保障医生的待遇，这不是仅仅出台一个配套*策和方案就能解决的问题，关键是要实打实的落实的问题。再好的*策，必须落地才能生根，才能兑现，才能让医生真正得到更多的价值实现，医学才能更多的回归到医学本身，这种多方受益的医疗耗材价格改革，带来的副作用才会越少。本文原创，未经允许，禁止转载
来源：医护多
责编：叶正松
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