今年7月，我和医院的张奎俊教授共同牵头医院·哈特瑞姆心脏中心，张奎俊教授任中心主任。
至今三个多月里，我们共接诊了多例冠脉急症患者，其中一些非常可惜，他们本有机会避免心梗的发生；还有些则是在就诊上走了弯路，导致后续救治和恢复平添波折。我整理总结了一些教训和建议，希望对大家有所启示。口述：成少永哈特瑞姆心脏医生集团核心专家
医院·哈特瑞姆心脏中心副主任医师
原中国医学科学院泰达国际心血管病研究所副主任医师
来源：哈特瑞姆心脏科普
01
听信“朋友说”，心梗成心衰
一位令人惋惜的患者是位作家，才40多岁，交游广阔，前一段时间去深圳和朋友喝酒聚会时感觉胸痛，结果因为饭局上“好些朋友都是搞医的，医院”，他也就没当回事，喝完酒坐飞机就回北京了。结果很快，他发现自己不能平躺，坐着都喘得厉害，医院一查，心梗，心肌坏死超过一周，已经发展成心力衰竭。其实胸痛这件事，即便是心脏专科医生，没有心电图等辅助检查，仅凭患者主观口述，也很难下判断是否是心梗。他咨询的很多朋友虽然确实是医学相关，但并不是心内科的专业医生，医院保健科医生、某某医学杂志编辑部总编。所以不要仅仅听信“朋友说”，如果想找熟人了解情况，也一定找对应医学领域的专科大夫！02
改吃中药一年多，又心梗了
最近陆续抢救了两位心梗患者，一位3年前放过支架，一位10年前搭过桥。
他们的一个共同点是，在最近一年多的时间里停用了他汀类药物，改服稳心颗粒、麝香保心丸等中药，结果病情进展很快，又发作了心梗。“中药没有副作用”，被问及为什么停用他汀类药物时，两位患者都这样回答。首先希望大家了解，“是药三分*”，这不只是说西药，中药也是如此。而且西药的成分单一，副作用相对明确，医生们也有成熟的应对办法。最重要的是，虽然有明确证据显示，这些中药可以缓解症状，但是用于冠心病的二级预防，它们的“药劲儿”就不太够了。希望大家记住：得了冠心病，就要坚持终身吃药，比如阿司匹林、他汀，或者氯吡格雷等同类药物，千万别随意停药、换药！03
越是高危人群，越要严格控制血压血脂
一个常请我们去会诊的科室是肾内科，因为透析患者也是心梗的高危人群。透析需要建立动静脉管路，动脉血会直接流入静脉血，快速的血流给血管带来很大压力，血压变得不易控制，也更容易加速血管老化、发生动脉硬化。透析是不能不做的，那么想要延长血管寿命，就要在其它方面更加注意。所以我也在这里提示大家，透析也好，有其它类似的心梗危险因素也好（比如有高血压、高血糖、高血脂、高龄、家族史、烟酒史），只要有，就应该比正常人更严格控制血压、血脂，以减少心血管意外事件的发生率。04
心梗却去了消化科
走错科室的心梗患者也大有人在，消化内科就常请我们去会诊，因为总有患者觉得胃疼，到消化科看病，结果一查心电图是心梗。之所以有些心梗患者会感觉胃疼，是因为心脏下壁和胃紧挨着，所以如果出现下壁心梗，患者很容易被误导以为是胃的问题。医院的消化科已经将心电图作为常规筛查项目。如果去消化科就诊，医生让做心电图检查，这不是过度医疗，而是要排除致命的心脏病因。提示大家，如果一活动就疼痛加重、一休息疼痛就减轻，就要考虑心脏原因，尤其是本身就有心血管基础疾病、平时也没有胃部不适的人。05
78岁熬夜看电脑，看着看着就心梗了
有一天凌晨四点，送来一位心梗患者，78岁，医院附近的老年公寓。那天他因为睡不着，就半夜起来“看电脑”，结果看着看着，就犯了心绞痛，被医院一查：前壁心梗。我们抓紧给他开通血管下支架，后来恢复得特别好。他复查时特别纳闷：我之前什么病都没有，血压控制得挺好，血脂也不高，怎么就心梗了？我说，最大的因素就是你年龄大了！随着年龄增长，心血管事件发生的风险成倍增加。20岁时熬夜在电脑上看点大片、恐怖片可能没事，但七八十岁再这样做可能就成了心梗诱因。06
20多岁脑梗不注意，30多岁又心梗了
但也不是说，可以仗着年轻就放松警惕。我们接诊的一位小伙儿，才30多岁，几年前就得过脑梗，结果药也没有规范吃，血脂很高，也没有戒烟、戒酒，前几天急诊送来一查，人体的三支主要血管，都出现了严重病变。我们做了溶栓急救，但没有放支架。因为他的血管情况太糟糕，一支主要血管甚至已经内膜撕裂出现自发夹层，即便下了支架，预后（术后恢复情况）也不会好。其实小伙儿20多岁发作脑梗，就是病变的血管在发出警告，如果能改善生活方式、坚持吃药，多半不会发展到今天的棘手地步。07
急救手术同意书签不签？家属犹豫，医生心急
前面说到找熟人咨询，这里也希望大家记住：如果是急诊医生和你术前谈话，说你的家人需要尽快造影、装支架开通血管，建议大家不要犹豫，更不要把时间浪费在找熟人咨询上。因为这时候浪费的都是抢救时间，每一秒，手术台上的患者心肌都在不断坏死，犹豫得越久，心肌坏死得越多。这三个月里我抢救过的心梗患者，年纪最大的93岁，手术非常成功。但术前谈话时，家属非常犹豫，反复问我：老爷子这么大年纪了，手术风险有多大？手术一折腾还能活多长时间？还要不要老人受这一茬罪？那时候我其实心里特别急，因为老爷子心跳已经快没了，一度跌到了17次/分钟（这个数字正常应该是60-次/分钟），必须尽快手术开通血管恢复心脏供血，但我还是得耐住性子和家属解释：高龄不是心梗急救的禁忌证；目前先不考虑手术风险，不做就是死。好在最后手术非常顺利。总之一句话：急诊抢救争分夺秒，这时候千万别犹豫，听医生的！这是最近几个月遇到的印象深刻的病例，希望能帮助大家在心梗的预防和急救上少走弯路！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇