ST段抬高性心肌梗死的治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因。急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）发病后急诊直接行经皮冠状动脉介入（PCI）尽早尽快开通梗死相关动脉可以降低病死率和改善预后，这已经成为了共识。
临床表现
STEMI的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10~20min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥，含服硝酸甘油不能完全缓解。
院前及院内急救早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。应尽量缩短心肌缺血总时间，包括患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误。
急救措施01减少患者自身延误，缩短自发病至治疗的时间：患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫""急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。医院治疗的时间、医院，可明显改善STEMI患者的预后。
02生命体征监测及复苏有STEMI患者应立即监测心电、血压和血氧饱和度，观察生命体征，及时发现恶性心律失常。STEMI的特征性心电图表现为ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性ST段压低。当患者合并低氧血症，且SaO%或PaOmmHg（1mmHg=0.kPa）时，应吸氧。急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）发病后，急诊直接行经皮冠状动脉介入（PCI），尽早尽快开通梗死相关动脉可以降低病死率和改善预后。
03缓解疼痛、呼吸困难和焦虑疼痛会引起交感神经系统激活，并会导致血管收缩和心脏负荷增加。STEMI伴剧烈胸痛患者可考虑静脉给予阿片类药物缓解疼痛，STEMI患者常常处于焦虑状态，严重焦虑者可考虑给予中效镇静剂。
抗栓治疗STEMI的主要原因是冠状动脉斑块破裂或侵蚀诱发血栓性阻塞。因此，抗栓治疗（包括抗血小板和抗凝）十分必要。阿司匹林联合1种P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗是抗栓治疗的基础。阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。P2Y12受体抑制剂：P2Y12受体抑制剂可干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。氯吡格雷为前体药物，需肝脏细胞色素P酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12受体不可逆结合。替格瑞洛抑制血小板效用更强、起效更快，且疗效不受基因多态性的影响，与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低低出血风险患者的缺血事件。
术后管理STEMI患者出院前，应根据风险评估结果制定详细、清晰的出院后随访计划和指导，包括药物治疗的依从性和剂量调整、心脏康复、饮食和心理干预、戒烟计划等。STEMI患者出院后应积极控制心血管危险因素，进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗，以改善患者的生活质量和远期预后。
摘自：急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（）
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