急性心肌梗死发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤，坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期(愈合期)(图5-1-37)。
1.超急性期(亦称超急性损伤期)急性心肌梗死发病数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高,与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞,可见QRS振幅增高，并轻度增宽,但尚未出现异常Q波。这些表现--般仅持续数小时,此期若能及时进行干预和治疗,可避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。
.急性期此期开始于梗死后数小时或数日,可持续到数周,心电图呈现一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失,出现异常Q波或QS波;T波由直立开始倒置,并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。
3.近期(亚急性期)出现于梗死后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
4.陈旧期(愈合期)常出现在急性心肌梗死数月之后,ST段和T波恢复正常或T波持续倒置,低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波。理论上坏死型的Q波将持续存在.但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大,其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型,异常的Q波甚至可消失。
需要指出:近年来,急性心肌梗死的检测水平诊断手段及治疗技术已取得突破性进展。通过对急性心肌梗死患者早期实施有效的治疗(溶栓抗栓或介入性治疗等),已显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的心电图演变过程。
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