先来看最近收治的一例病例。患者男性，50岁，入院1周前游泳时出现上腹痛，位于脐上，为隐痛，休息后数分钟缓解，未予重视，此后游泳后多次出现腹痛，医院、某医院急诊科，做腹部超声未见明显异常，误诊为“胃病”，应用胃药效果不佳，后反复发作，每次持续时间较前延长，再次就诊于我院消化科，经心电图检查发现心肌缺血表现，遂就诊于心内科，查心肌酶异常升高，才考虑发生急性心肌梗死，行冠脉造影检查提示冠状动脉左前降支重度狭窄，给予介入及冠心病药物治疗后症状缓解。回想这一患者发现心肌梗死前1周辗转于多个科室的就诊经历，这种心脏情况随时会发生猝死，不禁为患者捏一把汗。那么，急性心肌梗死患者为什么会出现腹痛呢？今天就来聊聊这一话题。
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞引起的心肌坏死，最常见的表现是持续性胸痛，然而，有少部分患者表现不典型，疼痛发生在上腹部或剑突下，这种情况以下壁心肌梗死最常见。心脏神经的疼痛属于内脏神经痛，由于痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，其最主要的特点是定位不准确，部分患者常不能说出所发生疼痛的明确位置。
当然急性腹痛最常需要考虑消化道疾病，当腹痛位于上腹部，而无法确诊为某种消化道疾病时，这时不要简单用“胃肠炎”来解释，需考虑首先除外急性心肌梗死。急性心肌梗死患者可以以腹痛为首发表现，可伴或不伴有恶心、呕吐等情况，最简单的方法就是做心电图来鉴别，如果心电图表现不典型，对于胸痛时间大于30分钟的患者，可以进一步查心肌酶肌钙蛋白来明确诊断。
需要引起重视的是，上腹疼痛病人，甚至包括牙痛、嗓子痛的病人，无论是否有冠心病史，特别是中老年患者，及合并高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟等一项或几项危险因素的患者，更要引起重视，建议及时到急诊或门诊就诊，这些患者应常规检查心电图，以排除心肌梗死或心肌缺血的可能。
参考文献：
RobertMPenner,BSc,MD,FRCPC,etal.成人腹痛的病因.UpToDate临床顾问.